Assistência ao Recém – Nascido Dr Paulo R Margotto Unidade de Neonatologia do HRAS / ESCS Assistência ao Recém – Nascido Logo após após a assistência imediata • Manter o RN em ambiente aquecido ( estabilização da temperatura ) • Observar ritmo respiratório, palidez, cianose, tremores, gemidos, hipo e hipertermia, malformações. Tipo de choro, etc • Vitamina K -1mg -IM (prevenção da doença hemorrágica) • Nitrato de Prata 1% ( 1 gota em cada olho) (prevenção da gonococcia) • Engerix B – 0,5 ml- IM (prevenção da hepatite Virus B) Margotto,PR.Unid Neonatol HRAS/ESCS Assistência ao Recém – Nascido Logo após após a assistência imediata • Peso, Comprimento, Perímetro cefálico e peso da placenta • Classificar o RN e Placenta • Estimar o risco de patologia – RN PIG / GIG Fitas reagentes – glicemia - Sorologia para infecção perinatal crônica ( RN PIG) - Exame físico Completo - Detectar anormalidades anatômicas - Determinar o estado de saúde do RN - Diminuir o máximo período de separação mãe – RN Margotto,PR.Unid Neonatol HRAS/ESCS Assistência ao Recém – Nascido Avaliação da Idade Gestacional - Peso / Idade Gestacional (IG) - Estima-se o risco de patologia / morte - IG : Concepção – Nascimento ( Inferido pela DUM ) Se desconhecida Na Gestação Fundo de útero USG Margotto,PR.Unid Neonatol HRAS/ESCS Ao nascer ( Exame clínico-neurológico) Assistência ao Recém – Nascido Avaliação da Idade Gestacional Data da Última Menstruação - DUM desconhecida ou dúvida - Ultra - som ( Maior precisão, quanto mais precoce) - Exame físico neonatal Margotto,PR.Unid Neonatol HRAS/ESCS Fescina e cl , 1984 Assistência ao Recém – Nascido Avaliação da Idade Gestacional Ultra - som -Primeiras 12 semanas: Longitude céfalo- caudal - 20 - 30 semanas: r = 0,98 +/- 4,2 dias ( DBP ) Campbell, 1969 - 20 - 40 semanas: r = 0,83 ( DBP ) Levi e Erbsman, 1975 - 12 - 40 semanas: r = 0,99 ( DBP ) - 12 - 29 semanas: 4,9 dias - 30 - 34 semanas: 7 dias - > 35 semanas: 9,8 dias Fescina e cl, 1980 Margotto,PR.Unid Neonatol HRAS/ESCS Assistência ao Recém – Nascido Avaliação da Idade Gestacional Ao Nascer: Capurro (J Pediatr 1978; 93: 120) Extremamente fácil Pode ser realizado na sala de parto ( Método Somático) Método Somático: 5 caracteres físicos (r = 0,88 com a DUM) - Textura da Pele - Forma da Orelha - Glândula mamária - Formação do mamilo - Pregas Plantares Margotto,PR.Unid Neonatol HRAS/ESCS Assistência ao Recém – Nascido Avaliação da Idade Gestacional Método Somático-Neurológico: -4 caracteres físicos (r: 0,90 com a DUM) anteriores exceto formação do mamilo -2 caracteres neurológicos - Sinal do Xale - Posição da cabeça ao levantar o RN (r = 0,90 com Dubowitz -J Pediatr 1970;77:1) (10 critérios neurológicos/11 critérios físicos) Margotto,PR.Unid Neonatol HRAS/ESCS Assistência ao Recém – Nascido Avaliação da Idade Gestacional Método de Capurro : Somático / Neurológico Formação mamilo Mamilo Mamilo pouco nítido; aréola visível lisa diâmetro sem aréola < 0,75 cm A Textura da pele 0 5 Fina, gelatinosa Fina e lisa 0 5 Chata, disforme pavilhão não encurvado 0 Pavilhão parcialmente encurvado na borda 8 B Forma da orelha C Mamilo puntiforme aréola de borda não elevada > 0,75 cm 10 Algo mais grossa, com discreta descamação Superficial 20 Pavilhão parcialmente encurvado em toda borda superior 16 Mamilo puntiforme aréola de borda elevada > 0,75 cm 15 Grossa, com sulcos superficiais, descamação de mãos e pés 15 Pavilhão totalmente encurvado 24 Assistência ao Recém – Nascido Avaliação da Idade Gestacional Método de Capurro : Somático / Neurológico Tamanho da glândula mamária D Ausência de Tecido mamário 0 Diâmetro < 5 mm Diâmetro 5 mm a 10 mm 5 Diâmetro > 10 mm 15 10 Sulcos plantares Ausentes E Sinal do Xale(posiçã o do cotovelo) F Posição da cabeça ao levantar o RN (ângulo (Â)c érvicotorácico) G 0 Na linha axilar do lado oposto 0 Totalmente deflexionada  = 270º 0 Marcas mal definidas na metade anterior da planta 5 Entre a linha axilar anterior do lado oposto e a linha média 6  entre 180º - 270º Marcas bem definidas na metade anterior e no terço anterior 10 Ao nível da linha média 4 Sulcos na metade anterior da planta 15 12 Entre a linha média e a linha axilar anterior do mesmo lado 18  = 180º  < 180º 8 12 Sulcos em mais da metade anterior da planta 20 Assistência ao Recém – Nascido Avaliação da Idade Gestacional RN < 1500g: Método de Ballard modificado (J Pediatr 1987; 110:921) Critérios físicos: r=0,81 com a DUM Maturidade Física Pele Lanugo no dorso) Seio Orelha Sulcos plantares Genital masculino Genital feminino 0 1 2 3 4 Gelatinosa, vermelha, transparente Nenhum 5 Lisa, rosa, veias Descamação Fenda Apergaminhavisíveis superficial e/ou superficial, raras da, fenda rash, poucas veias veias profunda Abundante Delgado Pequena Praticamente quantidade sem lanugo Apenas Aréola chata, Aréola Aréola Aréola bem perceptível sem botão puntiforme, borda puntiforme, formada, não elevada, borda elevada, Glândula glândula glândula mamária mamária 1 a 2 mamária 5 a 10 mm mm 3 a 4 mm Pavilhão liso, Pavilhão Pavilhão Pavilhão bem Cartilagem permanece levemente encurvado, formado e grossa, orelha dobrado encurvado desdobra firme, desdobra rígida desdobra facilmente imediatamente lentamente Sem sulcos Marcas Sulcos somente Sulcos nos Sulcos em toda no 1/3 terço 2/3 anteriores a sola anterior Bolsa escrotal Testículos Testículos na Testículos na vazia, sem rugas descendo, poucas bolsa, rugas bolsa, rugas rugas profundas Pequenos lábios, Pequenos e Grandes lábios Clitóris e clitóris grandes lábios quase cobrindo pequenos lábios proeminente igualmente os pequenos completamente proeminentes lábios cobertos TOTAL X 2 Escore Semanas 5 26 10 28 15 30 20 32 25 34 30 36 35 38 40 40 45 42 Fenda profunda enrugada 50 44 Assistência ao Recém – Nascido Avaliação da Idade Gestacional RN pré – termos extremos (IG < 26 semanas) 1. Pelos valores do perímetro cefálico Peso(g) PC(cm) I.G. (semanas) 18 20 1,5 19 21 1,5 20 22 1,5 21 23 1,5 22 24 1,5 23 25 2 24 26 2 25 27 2 26 28 2,5 27 29 2,5 28 30 2,5 29 31 2,5 30 32 3 31 33 3 31,5 34 3 32 35 3 33 36 3 CLAP (OPS/OMS), 1991 Mínimo 180 240 320 360 420 480 560 620 700 840 1000 1160 1300 1510 1770 2060 2320 Margotto,PR.Unid Neonatol HRAS/ESCS Médio 380 450 530 610 700 770 820 960 1100 1280 1460 1640 1840 2070 2320 2610 2890 Máximo 580 670 740 860 980 1070 1160 1350 1550 1800 2000 2200 2370 2590 2900 3210 3510 Assistência ao Recém – Nascido Avaliação da Idade Gestacional RN pré – termos extremos (IG < 26 semanas) 2. Longitude da Espinha Dorsal ( LED) Rx de tórax: margem superior da 1ª vértebra torácica e margem inferior da 12ª torácica Pode ser realizado dentro da 1ª semana de vida Margotto,PR.Unid Neonatol HRAS/ESCS Assistência ao Recém – Nascido Avaliação da Idade Gestacional RN pré – termo extremo: LED L.E.D 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 - I.GEST. 22.8 23.1 23.5 23.8 24.2 24.5 24.8 25.2 25.6 25.9 26.3 26.6 26.8 L.E.D 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 I.GEST. 27.3 27.6 27.9 28.3 28.6 29.0 29.3 29.7 30.0 30.4 31.0 32.1 32.4 L.E.D 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 I.GEST. 32.7 33.1 33.5 33.8 34.2 34.5 34.8 35.2 35.5 35.9 36.2 36.6 37.0 L.E.D 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 I.GEST. 38.0 38.6 38.9 39.3 39.6 40.0 40.3 40.7 41.0 41.4 41.7 42.0 < 32 semanas: superestima a IG em 1 semana New Ballard: superestima a IG em 1,3 – 3,3 semanas Na ausência de pré-natal adequado suspeitar da IG nos RN pré-termos extremos Margotto,PR.Unid Neonatol HRAS/ESCS Assistência ao Recém – Nascido Classificação do RN Margotto,PR.Unid Neonatol HRAS/ESCS Assistência ao Recém – Nascido Classificação do RN 1) Idade gestacional Pré-termo: IG < 37 semanas RN a termo: IG entre 37-41 semanas 6 dias RN pós-termo: IG >= 42 semanas 2) Peso e Idade Gestacional RN GIG ( Grande para a IG) : > percentil 90 RN AIG( Adequado para a IG): percentil 10 – 90 RN PIG ( Pequeno para IG) :< percentil 10 3) Peso ao Nascer RN baixo Peso ( peso < 2500g) RN de muito baixo peso ( peso < 1500g) RN de muito muito baixo peso ( peso< 1000g) Margotto,PR.Unid Neonatol HRAS/ESCS Assistência ao Recém – Nascido Classificação do RN Margotto,PR.Unid Neonatol HRAS/ESCS Assistência ao Recém – Nascido Classificação do RN Margotto,PR.Unid Neonatol HRAS/ESCS Assistência ao Recém – Nascido Classificação do RN Índice Ponderal Peso, Comprimento e PC: diferentes tempos em que ocorrem os picos de crescimento Margotto,PR.Unid Neonatol HRAS/ESCS Assistência ao Recém – Nascido Classificação do RN Importância: - Antecipação de problemas clínicos Prognóstico de crescimento desenvolvimento Busca inteligente de anomalia congênita inaparente Qualifica o risco de morbimortalidade Margotto,PR.Unid Neonatol HRAS/ESCS Assistência ao Recém – Nascido Classificação do RN AIG/PIG Deprivação crônica intra-útero afeta a atividade oligodendrócita Prematuros PIG< 1500g prognóstico favorável se adequado suporte nutricional (2 primeiros anos) RN de baixo peso PIG: menores e menos pesados aos 10 anos AIG: supera desvantagens aos 5 anos RN a termo PIG x AIG: diferença de peso, estatura, perímetro cefálico desaparecem aos 18 meses Margotto,PR.Unid Neonatol HRAS/ESCS Assistência ao Recém – Nascido Classificação do RN Importância - Disfunção hepatocelular nos primeiras 3 semanas (PIG) - Menor conteúdo mineral ósseo (PIG < percentil 3) - Menor percentagem de perda e menor tempo de perda de peso Margotto,PR.Unid Neonatol HRAS/ESCS Assistência ao Recém – Nascido Classificação do RN Importância - Aos 3 anos – PIG: peso e comp < p10 : 2 x perimetro cefálico < p 10: 4x - Aos 2 anos – 34% PIG < P3 – peso / comprimento - 21% PIG sequela neurológica ( asfixia) - Idade Escolar – 30% PIG Deficiências de linguagem e visumotor 9% AIG Margotto,PR.Unid Neonatol HRAS/ESCS Assistência ao Recém – Nascido Crescimento da Placenta - Margotto PR e cl ( 1999) Anemia Materna e Placenta PIG (RR=3,90) RN PIG com placenta PIG e DHEG ( RR=4,16) RN GIG com placenta GIG e hipoglicemia ( RR= 10,2) RN PIG com placenta AIG/GIG e infecção inespecífica (RR=1,6) Margotto,PR.Unid Neonatol HRAS/ESCS Assistência ao Recém – Nascido OBRIGADO PELA ATENÇÃO! Margotto,PR.Unid Neonatol HRAS/ESCS
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