Obstrução
intestinal
Sessão clinica
Serviço de Cirurgia Geral
Hospital Municipal Cardoso Fontes
Welington Luiz da Silva Pereira
Definição

Interrupção do fluxo de conteúdo
intestinal de causa mecânica.
Aspectos clínicos
Distensão abdominal
 Parada de eliminação de gases e fezes
 Dor abdominal
 Náuseas e vômitos
 Depleção do volume intravascular
 Distúrbios eletrolíticos

Obstruções de delgado
Geralmente de origem benigna,
 Principais causas:

Aderências – 75%
 Hérnias - < 25%
 Outras - < 1%


Doença de Crohn, isquemia, radiação,
intussuscepção, volvo, neoplasias, íleo biliar,
bezoares.
Kahi, C. H. & cols
Gatroenterol Clin N Am 2003
Fisiopatologia
Acumulo e estase de liquido e gás proximais
ao sitio de obstrução
Hiperproliferação bacteriana
Aumento da produção de gás com
piora da distensão
TRANSLOCACAO BACTERIANA
Toxemia
Perpetuação do processo
Perda da capacidade absortiva da
mucosa
Aumento do acumulo de liquido
PIORA DA DISTENSAO
Diagnóstico

Laboratório
 Leucocitose
com desvio a esquerda
 Aumento de escorias nitrogenadas
 Aumento do hematócrito
 Alcalose metabólica
 Acidose latica, hipercalemia e aumento de
amilase e lipase (se houver isquemia)
Diagnóstico

Imagem
 Rotina
 TC
de abdome agudo
de abdome
Manejo das obstruções
Reposição volemica
 Correção dos distúrbios eletrolíticos
 Cateter nasogástrico em sifonagem

Obstruções de int. grosso
Geralmente de origem maligna,
principalmente os adenocarcinomas
 Principais causas:

 Tumores
– 60%
 Volvulos
 Fecalomas
Volvulos
Torção axial de um segmento do intestino
sobre seu mesentério.
 Mais comum: Sigmóide
 Ceco: 20-40%
 Transverso
 Flexura esplênica

Tratamento

Colonoscopia
 Sucesso
60-95% dos casos
 Risco de recorrência 40-60%
 Baixa acurácia para indicar cirurgia por
isquemia da parede colônica

Enema baritado
 Maior
utilidade de esclarecimento diagnóstico
 5% de resolução do volvulo
Tratamento

Cirúrgico
 Definitivo:
 Cecopexia
 Ressecção
segmentar de sigmóide
Manejo Cirúrgico das Obstruções
malignas do intestino
5-43% pacientes com diagnóstico de
doença maligna abdominal primária ou
metastática
 Ovários – 5,5-51%
 Colorretais – 10-28%

Krouse, R. S.
Surg Oncol Clin N Am 2004
Objetivos da abordagem paliativa

Melhora na qualidade de vida
 Capacidade
de tolerar alimentação sólida
 Capacidade de restabelecer dieta normal
 Restauração completa da função intestinal
 Retorno para o lar
 Ausência de recorrência do quadro obstrutivo
 Sobrevida maior que 60 dias
 Alivio da dor, náuseas e vômitos
Opções na intervenção paliativa





Gastrostomias descompressivas
Gastroenteroanastomoses
Anastomoses íleo-transversas
Ressecções paliativas
Ostomias



Terminais
Em alça
Introdução endoscópica de próteses
transtumorais
Critérios de provável insucesso
cirúrgico
Ascite
 Carcinomatose
 Massa abdominal palpável
 Múltiplos sítios de obstrução
 Doença avançada

Laparotomia exploradora
Procedimento mais rápido e mais seguro
deve ser objetivado, obtendo menor
morbidade
 A ressecção do sítio de obstrução deve ser
aventada pensando nas condições clínicas
atuais e sobrevida
 Considerar estratégias alternativas na
incapacidade de ressecção

Pseudo obstrução
intestinal
Sindrome de Ogilvie
Sir Heneage Ogilvie (1887-1971)
Síndrome de Ogilvie – 1948
Dois pacientes portadores de neoplasia
de medula na região da coluna lombar
que apresentavam quadro semelhante ao
da obstrução intestinal, porem sem causas
mecânicas detectáveis
Patogênese
Ogilvie propôs a teoria do desbalanço
autonômico
 Estimulação simpática excessiva associada
a supressão da atividade parassimpática,
levando a um estado de adinamia colônica

Etiologia
Principais implicados

Cirurgias ortopédicas – 66%

Sepse – 34%
Complicações

Sofrimento vascular
 Necrose
 Perfuração

Ruptura diastática do ceco
Manejo das pseudo-obstruções

Conservador

Neostigmine

Colonoscopia descompressiva

Cecostomia descompressiva
Kahi, C. J. & cols.
Gastroenterol Clin N Am
2003
FIM