Abdome Agudo Obstrutivo na
Infância
Marcelo Marcondes Stegani
Disciplina de Cirurgia Pediátrica
Abdome Agudo
• Causas gastrointestinais e intraperitoneais
– Inflamação
– Processos mecânicos
– Distúrbios vasculares
– Outras
• Causas extraperitoneais
Processos mecânicos
• Órgãos intestinais ocos
– Obstrução intestinal
– Obstrução biliar
• Vísceras maciças
– Esplenomegalia aguda
– Hepatomegalia aguda
Processos mecânicos
• Mesentério
– Torção de epíplon
• Órgãos pélvicos
– Cisto ovariano
– Gravidez ectópica
Constipação intestinal
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•
Erro alimentar
Recusa em evacuar
Hipotireoidismo
Megacólon congênito
Desordens do SNC
Invaginação intestinal
• Segmento intestinal se invagina ao adjacente
• Idiopáticas
– Etiologia viral? Ocorrência sazonal
– Lactentes
Invaginação intestinal
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•
Divertículo de Meckel
Abuso de cocaína
Uso de laxante
Hemangioma, lipoma
Pólipos intestinais
Linfoma
Pós-operatório
Invaginação intestinal
• Rx simples de abdome
• Ecografia abdominal
– Sensibilidade 75%
• Rx contrastado
• Tratamento
– Redução radiológica
– Tratamento cirúrgico
Hérnia inguinal encarcerada
• Idade gestacional
– Termo - 3 a 5%
– Pré-termo - 9 a 11%
– < 28 semanas - 35%
• Sexo masculino
• Encarceramento - 12%
– 1o ano de vida - 31%
Hérnia inguinal encarcerada
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•
Intestino delgado
Apêndice cecal (Amiand)
Omento
Divertículo de Meckel (Littre)
Ovário
Trompa
Estenose hipertrófica de piloro
• Alcalose metabólica hipoclorêmica hipocalêmica
• SEED
• Ecografia
– Espessura do piloro
– Comprimento do canal pilórico
Pâncreas anular
• Rotação anormal do pâncreas
• Assintomático
• Obstrução da 2ª porção do duodeno
Mal-rotação Intestinal
• Não-rotação ou rotação incompleta do intestino
ao redor da artéria mesentérica superior
• Envolve anomalia de fixação
• 1:500 nascidos vivos
• 2M:1F na apresentação neonatal
• Sem diferença após 1 ano de idade
Mal-rotação Intestinal
• Volvo de intestino médio
– Agudo
– Crônico
• Obstrução duodenal
– Aguda
– Crônica
• Hérnia interna
Mal-rotação Intestinal
• Volvo agudo de intestino médio
–
–
–
–
–
Vômitos biliosos de instalação aguda
Primeiro ano de vida
Distensão abdominal
Dor aguda
Sangramento intra-luminal – sangramento retal e
hematêmese
– Defesa abdominal
– Choque
– Peritonite
Mal-rotação Intestinal
• Volvo crônico de intestino médio
– Torção intermitente ou parcial
• Obstrução linfática e venosa
– Dor abdominal recorrente e síndrome mal-absortiva
– Alternar diarréia/constipação, intolerância a alimentos
sólidos, icterícia obstrutiva e RGE
– Exame físico pode ser normal
– Distensão, dor e defesa abdominal
Mal-rotação Intestinal
• Obstrução duodenal aguda
– Compressão ou acotovelamento pelas
bridas de Ladd
– Vômitos biliosos ou não
– Distensão abdominal
– Ondas gástricas
– Pode haver eliminação de mecônio ou fezes
– Sem sinais de peritonite ou choque a menos que apresente
volvo associado
Mal-rotação Intestinal
• Obstrução duodenal crônica
– Lactente até pré-escolar
– Vômito, normalmente bilioso
– Dificuldade de crescimento e dor abdominal
intermitente
– Pode haver distensão e sensibilidade abdominal
– Exame físico em geral é normal
Mal-rotação Intestinal
• Hérnia interna
–
–
–
–
–
Apresentação crônica
Dor abdominal recorrente
Vômitos e constipação
“Problemas psico-sociais”
Hérnia mesenterico-parietal esquerda – obstrução venosa –
hematoquezia, hemorróidas, dilatação das veias abdominais
anteriores
– Obstrução
Aderências pós-operatórias
• 7% das obstruções
• 2 dias a 10 anos
• > 50% nos primeiros 3 a 6 meses
Cistos de duplicação intestinal
•
•
•
•
85% < 2 anos
Cístico ou tubular
Continuidade e aderências ao intestino
Epitélio pode ou não corresponder ao intestino
adjacente; gástrico é o mais comum
Cistos de duplicação intestinal
•
•
•
•
Obstrução
Sangramento
Infecção
Degeneração maligna
Cisto de mesentério
• Tumor do mesentério do duodeno ao reto
– 60% no intestino delgado
– 24% no intestino grosso
– 14,5% no retroperitônio
• Simples ou múltiplo
• Uni ou multiloculado
Cisto de mesentério
• 10% abdome agudo – obstrução intestinal com
volvo ou infarto
• Ressecção cirúrgica
Divertículo de Meckel
•
•
•
•
2% da população
40-60 cm da válvula íleo-cecal
Mucosa ectópica – gástrica
Sangramento – 20-30%
– < 2 anos
• Diverticulite de Meckel – 20-20%
• Obstrução – 20-25%
• Perfuração
Divertículo de Meckel
• SEED
• Arteriografia
– Sangramento > 1 ml/min
• Cintilografia com tecnécio-99m
Obstrução biliar
• Colelitíase
– Anemias hemolíticas
– Desidratação
– Cefoxitina
• Cisto de colédoco
• Ascaris lumbricoides
Ovário
•
•
•
•
Cisto de ovário
Torção de ovário
Gravidez ectópica
Cólica menstrual
Outras causas
•
•
•
•
Torção de testículo
Hemofilia A (hemorragia no mesentério)
Hematoma do músculo reto abdominal
Trauma de tumor abdominal (Wilms, linfoma)
Distúrbios vasculares
• Hemorragia intraperitoneal
• Isquemia
– Trombose mesentérica
– Infarto hepático
– Infarto esplênico
Extraperitoneais
• Cardiopulmonares
– Pneumonia
– Empiema
• Sanguíneas
– Leucemia
– Crise falciforme
• Neurogênicas
– Herpes zoster
– Epilepsia abdominal
• Genitourinárias
– Pielonefrite
– Cálculos urinários
• Metabólicas
– Uremia
– Acidose diabética
• Toxinas
• Parede abdominal
– Hematoma intramuscular
• Psicogênicas
Extraperitoneais
• Extraperitoneais
– Genitourinárias
• Pielonefrite
• Cálculos urinários
– Metabólicas
• Acidose diabética
– Parede abdominal
• Hematoma intramuscular
– Psicogênicas