Obstrução duodenal
Liga de Cirurgia Pediatrica
CIPERJ
Isabel Cunha
Cirurgia Pediátrica
HUGG - HUPE
Embriologia
MMC,♂, 28 anos, gesta 2 / 1 A 0
US pre natal evidenciou polidraminia e a
seguinte imagem
OBSTRUÇÃO
DUODENAL
Descrição em 1733 Calder
Pâncreas anular 1818 Tiedemann
1901 Codes revisão de lit:56 casos- QC
1905 1 relato de tratamento satisfatório
(gastrojejunostomia)
1914- Ernest 1 Duodenojejunostomia
follow up até 61 anos
1929 rev lit Kaldor 250 descrições/ 1931
Webb ver lit 9 sobrevidas.
0
ª
Origem
Tandler 1902
Intrínsicas
Gray e Skandalakis adaptado
Tipo 1- Membrana
Tipo 2- Cotos unidos por
cordão fibroso
Tipo 3- Totalmente
separados
Tipo 4- Estenose*
1
2
3
4
OBSTRUÇÃO
DUODENAL
1: 6000 – 1: 10.000
Geralmente na 2a porção
Extrínsicas: Bandas de Ladd;duplicação
duodenal; veia porta anterior; Pâncreas
anular*
Intrínsicas (Total ou parcial)
Quadro clínico
Polidrâmnia ( diagnóstico no 3◦ trimestre).
Amniocentese?
Vômitos / ꜛ RG (85% biliar).
Distensção gástrica.
Desidratação.
Redução de peso.
Mais de 50% eliminam mecônio.
Parcial, mais brando.
PMT
Diagnóstico
US
pré natal e RX com dupla bolha- não é visível com RG
US com distúrbio de rotação: Sinal do
moinho, ou relação de veia mesentérica
superior (anterior)
RX com contraste apenas se suspeitar
de obstrução parcial
Anomalias associadas
35% rotação incompleta
30% sd Down
20 % cardiopatia
10% esôfago
8% Ano retal
8% Meckel
Alterações pancreáticas e biliares (tipo 3)
Veia porta preduodenal
Mal rotação, obstrução intermitente e apendicite
Mal rotação com bandas de Ladd
Diafragma
Tratamento
Clínico
Anomalias associadas
Cirúrgico: ( > 800g)
Membrana- Heinek-Mikulicz
 Outros- Duodenoduodenostomia a diamond
shape

Dilatação proximal: destruição de plexo
Tapering
Sonda trans anastomótica- sem
benefícios
Sobrevida nos últimos 25 anos, subiu
de 60 a 90 %
OBRIGADA !