Caso Clínico
INTUSSUSCEPÇÃO
Internos: Camila Machado
Joanna Cecília
Orientadores: Luciana Sugai
Escola Superior de Ciências da
Saúde/ESCS/SES/DF
História Clínica:
Identificação: V.G.M.C, 3 meses(DN:10.02.07),
masculino, natural de Brasília-DF, procedente e
residente em Águas Lindas-GO.
Mãe:V.M.N, 22 anos, união estável.
QP:Vômitos e sem evacuar há cerca de 05 dias.
HDA
Mãe relata que,há cerca de 5 dias, lactente
começou a apresentar vômitos pósalimentares, aquosos associado a parada de
eliminação de flatos e fezes.Com esse
quadro, procurou assistência médica na
cidade de origem onde foi prescrito soro de
hidratação oral e amoxicilina que fez uso
durante 4 dias.
HDA
Refere persistência dos sintomas acima citados
até que, há um dia , evoluiu com distensão
abdominal, sonolência, dificuldade da pega e
evacuação de fezes pastosas com muco e
sangue vivo.Foi novamente levado ao hospital
de origem onde permaneceu internado por um
dia e, então, encaminhado a esse serviço.
REVISÃO DE SISTEMAS;
Refere perda de 1 KG durante o período; Nega febre;
Refere diminuição da diurese.
ANTECEDENTES PESSOAIS:
G2 P1 C1 A0; refere 6 consultas pré-natal;
sorologias negativas;
Refere placenta prévia e oligoâmnio;
Nascido de parto cesáreo, pré-termo (36 semanas),
pesando 2450g, estatura:46 cm.
Apgar: 8-9
Refere icterícia neonatal com necessidade
fototerapia; permaneceu internado por 11 dias
no Alojamento Conjunto;
Aleitamento materno exclusivo por 2 meses;
Vacinação em dia.
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS:
Refere uma internação com um mês e
dezesseis dias por pneumonia, permaneceu
por cinco dias no hospital de Braslândia.
Nega alergias e traumas
ANTECEDENTES FAMILIARES:
Mãe: 22 anos- saudável;
Pai: 18 anos- saudável; tabagista e etilista;
Irmão: 4 anos- saudável;
Nega casos de HAS, DM, CA na família.
HÁBITOS DE VIDA E CONDIÇÕES
SÓCIO-ECONÔMICAS:
Alimentação: leite em pó (NAN) e leite materno;
Reside em área urbana, casa com 3 cômodos,4
pessoas, luz elétrica, água encanada e rede de
esgoto;
Nega animais no domicílio.
EXAME FÍSICO
Paciente em REG,desidratado(+/+4), irritado,
gemente, corado, acianótico, anictérico,
afebril.
ACV: RCR em 2 tempos, BNF, taquicárdico
(FC:160 bpm), sem sopros,pulsos filiformes.
AR: taquidispnéico(FR:60 irpm), MVF sem
RA.
ABD:distendido, RHA diminuídos, tenso,
doloroso à palpação superficial, sem massas
ou VMG.
EXT: pouco perfundidas , sem edemas.
INTUSSUSCEPÇÃO
EPIDEMIOLOGIA
Causa mais comum de obstrução intestinal
entre 3 meses e 6 anos de idade;
60%-70% têm menos de um ano;
Raro em recém-nascidos;
Mais prevalente no sexo masculino 4:1
FISIOPATOLOGIA
Algumas teorias relacionam a alterações anatômicas e
processos infecciosos (hiperplasia linfóide, adenite
mesentérica, infecções por adenovírus);
Localizações mais freqüentes:
– Íleo-cecal (82%);
– Íleo-ileais (8%);
– Colo-cólicas (4%)
FISIOPATOLOGIA
Porção superior do intestino se introduz em segmento
adjacente
obstrução intestinal e compressão da alça invaginada
edema
isquemia
necrose
fezes sanguinolentas
FISIOPATOLOGIA
Em 2 a 10% existem pontos de apoio para
invaginação:
–
–
–
Divertículo de Meckel;
Pólipo intestinal;
Hamartoma de Hennoch-Schönlein;
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
Dor de início súbito tipo cólica paroxística
vômitos
fezes com muco e sangue (geléia de groselha)
Obstrução franca
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
Exame físico:
– Letargia, respiração superficial e gemência;
– Pulso filiforme;
– Massa abdominal em forma de salsicha;
– Ausência de enchimento em FID com
peristalse inaudível (sinal de Dance);
– Toque retal com visualização de fezes em
geléia de morango.
Diagnóstico
História clínica + Exame físico
Radiografia simples: sinais inespecíficos
de obstrução intestinal
Ultra-sonografia: sensibilidade de até
100%.Imagem em alvo no corte
transversal
Enema baritado: aparência de mola
espiral
Diagnóstico Diferencial:
Gastroenterite:
Dor menos intensa;
Diarréia;
Lactente doente entre os
períodos de dor
Divertículo de Meckel:
Sangramento indolor;
Associado com atresia de
esôfago, ânus
imperfurado e doença de
Crohn
Púrpura de Henoch- Schönlein:
Sintomas articulares ou púrpura acompanham o
sangramento;
Intussuscepção pode ser uma complicação.
Tratamento
Redução hidrostática com enema baritado
ou pneumática (menor risco de
complicação)
– Contra indicações:
perfuração ou peritonite;
Invaginação crônica;
Comprometimento do estdo geral;
Mais de 48h de evolução.
Tratamento
Tratamento Cirúrgico:
– Falência nas reduções incruentas;
– Invaginação recorrentes;
– Maiores de 2 anos.
Anastomose primária em casos de
laceração, necrose ou impossibilidade de
redução manual.
Prognóstico:
Elevação da taxa de mortalidade após
24hs de evolução;
Recidiva no pós operatório de 8 a 10%.
Bibliografia
 Behrman RE, MD –Tratado de Pediatria.
17 Ed.Rio de Janeiro: Editora Guanabara
Koogan, 2316-17
 Maureen McCollough, MD, MPHa,T,
Ghazala Q. Sharieff, MD: Abdominal Pain
in Children. Pediatric Clinics of North
America 53 (2006) 107-137