Amenorreia
Dr. Eduardo Camelo de Castro
Diretor Técnico do Centro de Reprodução Humana Fêmina
Professor de Ginecologia e Obstetrícia da UFG
Professor de Ginecologia da UCG
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Amenorréia
• Primária:
Ausência de menstruação e
desenvolvimento sexual secundário aos
14 anos.
Ausência de menstruação aos 16 anos.
• Secundária:
Ausência de menstruação por 3 meses.
Amenorreia Primária
Caracteres Sexuais (Presentes):
Síndrome da insensibilidade aos androgênios
Agenesia Mulleriana
Himen imperfurado
Septo Vaginal Transverso
Amenorreia Primária
Caracteres Sexuais (Ausentes):
Falência Hipotalâmica ou Hipofisária
Atrazo Constitucional do Crescimento e
Desenvolvimento Puberal
Sindrome de Kallmann (Anosmia)
FSH / LH alto:
Falência Ovariana Prematura
Disgenesia Gonadal
(Sd. de Turner – 45 XO, outras XY ou XX)
Amenorreia Secundária
BHCG
Prolactina
TSH
Teste do Progestogênio
Negativo:
Obstrução
Estrogenio inadequado
Teste do Estrogênio / Progestogênio
Negativo = Obstrução
Positivo = Anormalidade do Eixo HHO
FSH/LH
Alto: anormalidade ovariana
Baixo ou Normal : anormalidade hipotalâmica ou hipofisária
Amenorreia Secundária
Hiperprolactinemia
Galactorreia
Dores de Cabeça
Distúrbios visuais
Causas:
Anti-hipertensivos
Antidepressivos
Anti H2
Anticoncepcionais orais
Antipsicóticos
Opióides
Cocaina
PRL < 100 ng/ml sugere
microprolactinoma (< 10 mm) –
crescimento lento e raramente
malignos
Tratamento: Bromocriptina / Cabergolina
PRL > 100 ng/ml sugere
macroprolactinoma (> 10mm) e RM
Tratamento: Bromocriptina / Cabergolina
ou Cirurgia
Amenorreia Secundária
Hipotireoidismo
Hipermenorreia
Oligomenorreia
Tratamento:
Pode levar alguns
meses para restaurar
as menstruações
Amenorreia Secundária
FSH/LH alto:
FOP (<40 anos)
50% tem funcionamento
intermitente do ovário e
chance de 5-10% de
concepção natural
Associada a outros distúrbios
endócrinos auto-imunes
(hipotireoidismo, DM e
Adisson)
FOP < 30 anos = cariótipo para
descartar cromossomo y e
necessidade de remoção de
tecido gonadal
Amenorreia Secundária
FSH e LH normais:
Obstrução da Via de saída do Trato Genital:
Sd. Asherman
Estenose Cervical
Miomas ou Pólipos obstrutivos
Anovulação Hiperandrogênica Crônica:
SOP (Resistência Insulínica)
Tu Secretor de Androgênio Ovariano ou Adrenal
Testosterona Total e SDHEA
Androgênios exógenos
Hiperplasia Adrenal Congênita
17 alfa hidroxiprogesterona
Doença de Cushing
Acromegalia
Amenorreia Secundária
FSH / LH Baixo
Anorexia ou Bulimia Nervosa
Perda excessiva de peso
Exercício
Estresse
Tu no SNC
Irradiação Craniana Prévia
Depressão severa
Doença Crônica (Hepática, Renal, outras)
Diabetes
Imunodeficiência
Doença Inflamatória Intestinal