“Intergeracionalidade, redes de apoio e prestação de cuidados ao idoso do séc. XXI” Cuidar do idoso com demência Apresentação de apoio ao manual do formador Cuidar do idoso com demência Agenda • Ser idoso. • A demência: definição, funcionamento e risco. • Reconhecer a demência. • Distúrbios comportamentais. • A prestação de cuidados ao idoso com demência. • A institucionalização do idoso com demência. Conceitos essenciais Geriatria • prevenção, diagnóstico e tratamento de doenças agudas e crónicas; • recuperação funcional e reinserção na sociedade. Gerontologia • aspectos biológico, psicológico e social; • assistência aos idosos. Ser idoso – 1.1 Conceitos essenciais Deficiência • Perda ou alteração de estrutura ou função. Incapacidade • Redução ou falta de capacidade para actividade – deficiência. Desvantagem • Condição social de prejuízo - deficiência ou incapacidade. Ser idoso – 1.2 Mudanças de vida na terceira idade Reforma: • Perda da ocupação; • Redução financeira; • Estatuto social - “ não produtivo”; • Grupo “dos velhos” vs. culto da juventude; • Sentimento de inutilidade; • Isolamento social; • Redução da actividade física e intelectual. Ser idoso – 1.3 Mudanças de vida na terceira idade Saúde e condição física: • Doença/ morte de familiares e amigos - mesma faixa etária; • Aparecimento/agravamento de patologias limitantes - atitudes negativas; • Perda de autonomia e dependência. Ser idoso – 1.4 Mudanças de vida na terceira idade Velhice jovem • Prolongamento da meia-idade; • Boas condições de saúde física e mental. Velhice idosa • Tomada de consciência dos limites; • Comprometimento de actividades. Ser idoso – 1.5 Dificuldades em consequência das doenças geriátricas (1/2) • Área de vida funcional – Actividades básicas; – Actividades instrumentais; • Mental – Memória, raciocínio, abstracção; – Perda de objectivos, baixa da auto-estima e auto-conceito negativo; – Predisposição à depressão. Ser idoso – 1.6 Dificuldades em consequência das doenças geriátricas (2/2) • Social – Perda de entes queridos, – Institucionalização, apoio domiciliário; – Desvalorização pessoal, desinvestimento e isolamento. Adaptado de Ruipérez e Llorent (1998) Ser idoso – 1.7 Tipos de patologias geriátricas mais frequentes (1/3) • S. Cardiovascular – insuficiência cardíaca, enfarte do miocárdio e angina de peito; – hipertensão arterial; – AVC: derrames cerebrais e tromboses. • S. Respiratório – bronquite crónica; – gripe, pneumonia, tuberculose. Ser idoso – 1.8 Tipos de patologias geriátricas mais frequentes (2/3) • S. Locomotor – artrose, artrite reumatóide, osteoporose; – processo regenerativo lento; • S. Sensorial – dificuldades de visão e audição; Ser idoso – 1.9 Tipos de patologias geriátricas mais frequentes (3/3) • S. Nervoso – patologias demenciais; – diminuição generalizada de capacidades; – patologia psiquiátrica. Adaptado de Ruipérez e Llorent (1998) Ser idoso – 1.10 Definir demência Demência (Nunes, 2002) Declínio de funções cognitivas (incluindo memória, capacidade de raciocínio e julgamento), na ausência de delírio ou obnubilação de consciência • Mínimo de seis meses. A demência – Definição, funcionamento e risco – 2.1 Neurónio • Célula do sistema nervoso; • Actividade bio-eléctrica; • Redes complexas de interligação; • Transmissão de informação. A demência – Definição, funcionamento e risco – 2.2 Sinapse A demência – Definição, funcionamento e risco – 2.3 Funções cerebrais A demência – Definição, funcionamento e risco – 2.4 O cérebro normal vs. demenciado A demência – Definição, funcionamento e risco – 2.5 Factores de risco Característica cuja presença indicia uma maior probabilidade de incidência da doença. A demência – Definição, funcionamento e risco– 2.6 Demência – factores de risco Baixa escolarização; • Ocupação profissional indiferenciada; • Sexo feminino; • Idade; • Factores genéticos. A demência – Definição, funcionamento e risco – 2.7 Síndrome • Conjunto de sintomas e sinais • Diversas causas • Vários tipos de doenças. Reconhecer a demência – 3.1 Estados da demência (1/4) • Demência incipiente ou Defeito cognitivo ligeiro – Memória recente vs. memória a longo-prazo; – Sintomas = stresse, depressão ou idade; – Desvalorização por familiares e doente. Reconhecer a dDemência– 3.2 Estados da demência (2/4) • Demência ligeira – Planear e executar tarefas profissionais mais complexas; – Relações temporais; – Defeito de nomeação; – Perda inicial de autonomia; – Percepção pelos familiares. Reconhecer a dDemência– 3.3 Estados da demência (3/4) • Demência moderada – desconcentração, divagação, desorientação, perseveração, prosapagnosia, agnosia; – lentidão e apatia – desresponsabilização profissional; – sintomas psiquiátricos. Reconhecer a demência– 3.4 Estados da demência (4/4) • Demência severa – defeito de memória muito grave; – discurso fragmentado e vazio (se existe); – não reconhece familiares próximos ou a si; – incapacidade para actividades de vida diárias; – fase terminal. Reconhecer a demência– 3.5 Critérios de definição de demência (ICD-10) • doença cerebral, progressiva - memória e uma ou mais funções cognitivas superiores; • sem alteração do nível de consciência e alerta; • controlo emocional, comportamento social ou motivação; • interferência nas actividades da vida diária. Reconhecer a demência – 3.6 Tipos de demência Santana (2005): • Demências primárias ou degenerativas – Exclusiva ou preferencialmente como síndromes demenciais; – Típico de doenças neurodegenerativas; • Demências – Doenças curáveis ou preveníveis; – Menos de 10% de diagnósticos. Reconhecer a demência – 3.7 Classificação de demências – causas e reversibilidade (1/4) • Demências não reversíveis – Não preveníveis ou degenerativas – Preveníveis • Demências reversíveis Reconhecer a demência – 3.8 Classificação de demências – causas e reversibilidade (2/4) •Demências não reversíveis – Não preveníveis ou degenerativas • Doença de Alzheimer; • Demência com corpos de Lewy; • Demência frontotemporal (demência de Pick); • Doença de priões; • Doenças extrapiramidais com demência. Reconhecer a demência – 3.9 Classificação de demências – causas e reversibilidade (3/4) • Demências não reversíveis – Preveníveis • Vasculares; • Demência pós-traumática; • Demência associada ao vírus da SIDA Reconhecer a demência – 3.10 Classificação de demências – causas e reversibilidade (4/4) • Demências reversíveis – Doenças endócrinas; – Deficiências vitamínicas; – Doenças infecciosas; – Tóxica; – Neoplásica; – Hematoma sub-dural crónico. Reconhecer a demência – 3.11 Avaliação da demência (1/2) • História clínica • Aplicação de bateria de testes – Bateria de testes neuropsicológicos; – Escalas de avaliação do humor e das actividades de vida diária; – GDS e CDR. Reconhecer a demência – 3.12 Avaliação da demência (2/2) • Objectivos – verificar se há ou não alterações cognitivas; – especificar e quantificar a gravidade destas, – diagnóstico diferencial. Reconhecer a demência – 3.13 Distúrbios comportamentais Factores desencadeantes • Ambiente • Cuidados • Paciente Distúrbios Comportamentais – 4.1 Distúrbios comportamentais característicos Apatia e depressão; • Desorientação espacial e temporal; • Sintomas psicóticos; • Distúrbios do sono; • Distúrbios do comportamento sexual; • Agitação. Distúrbios comportamentais – 4.2 Principais dificuldades e necessidades (1/2) • Sobrecarga – Exigência dos cuidados vs. consequências; – Respostas emocionais e atitudes; • Saúde física e mental – Deterioração da saúde, enfraquecimento do sistema imunitário; – Sintomas de depressão e ansiedade. Prestação de cuidados ao idoso com demência – 5.1 Principais dificuldades e necessidades (2/2) • Actividade profissional – Atritos e stresse – conflito de interesses; – Desistência do emprego. • Tempo livre e lazer – Desinvestir nas relações sociais – enfraquecer vínculos; – Diminuição apoio. Prestação de cuidados ao idoso com demência – 5.2 Sinais de alerta • Insónia; • Irritabilidade, falta de concentração; • Negação da doença, manifestações ou sintomas; • Cólera; • Isolamento social; • Ansiedade – capacidades e desempenho; • Depressão e desinvestimento; • Cansaço físico, psíquico e emocional; • Problemas de saúde. Prestação de cuidados ao idoso com demência – 5.3 Cuidados essenciais • Proactividade; • Apoio; • Tempo livre; • Alimentação cuidada; • Saúde vigiada; Prestação de cuidados ao idoso com demência – 5.4 Comunicação • Com calma e pausadamente; • Nunca gritar; • Perguntas “sim e não”; • Reforçar ou exemplificar; • Contacto visual; • Expressões faciais. Prestação de cuidados ao idoso com demência – 5.5 Criação de rotinas • Horário; • Procedimentos fixos; • Explicação; • Autonomia. Compreensão Reconhecimento Segurança, calma e cooperação Prestação de cuidados ao idoso com demência – 5.6 Criação de rotinas • Banho; • Higiene oral; • Vestuário; • Cuidados de eliminação; • Barba e cabelos; • Medicação; • Mãos, pés e unhas; • Pele. • Alimentação. Prestação de cuidados ao idoso com demência – 5.7 A preparação do meio (1/2) • Simplificar, sem descaracterizar; • Retirar ou fixar elementos soltos; • Proteger esquinas, gavetas, vidros, escadas, estores e janelas; • Recolher e guardar valores ou perigos. Prestação de cuidados ao idoso com demência – 5.8 A preparação do meio (2/2) • Substituir elementos perigosos; • Revestir e impermeabilizar; • Trancar produtos tóxicos e medicamentos; • Instalar equipamentos de segurança (wc, quarto); • Limitar o acesso à cozinha. Prestação de cuidados ao idoso com demência – 5.9 Efeitos negativos da institucionalização • Desenraizamento; • Individualidade – universalização; • Intimidade; • Sofrimento - isolamento; • Institucionalização = abandono, desinteresse; • Medo da dependência, da solidão, da dor e da morte. Prestação de cuidados ao idoso com demência – 6.1 Tipos de reacção do idoso • Colaboração • Negação • Raiva e hostilidade • Rebeldia • Exigência e pedido • Isolamento e introversão • Dependência e regressão Prestação de cuidados ao idoso com demência – 6.2 Contratar um cuidador • Experiência; • Conhecimento – patologia; • Referências (pessoais e profissionais); • Disponibilidade e flexibilidade; • Empatia; • Questões formais. Prestação de cuidados ao idoso com demência – 6.3 Modalidades de serviços • Internamento definitivo; • Internamento pontual por dias ou semanas; • Dia, indo o idoso dormir a casa à noite; • Período do dia (manhã ou tarde). Prestação de cuidados ao idoso com demência – 6.4 Requisitos das instituições (1/4) • Legalizada; • Requisitos do Ministério da Solidariedade Social; • Localização: – Emergências; – Visitas. Prestação de cuidados ao idoso com demência – 6.5 Requisitos das instituições (2/4) • Visita: – condições de segurança; – alojamento; – métodos de limpeza; – condições de climatização; – espaços disponíveis. Prestação de cuidados ao idoso com demência – 6.6 Requisitos das instituições (3/4) • Cuidados – Ratio doentes/cuidador; – Formação (conhecimento, prática); – Prestação de cuidados; – Flexibilidade – Serviços e frequência. Prestação de cuidados ao idoso com demência – 6.7 Requisitos das instituições (4/4) • Informações: – famílias de outros doentes; – regulamento e contrato da instituição; – questionar o director ou colaboradores. Prestação de cuidados ao idoso com demência – 6.8 Cuidados essenciais na relação institucional (1/4) • Estabelecimento da relação: – Personalização; – Identificação pessoal e à especialidade; – Acompanhamento continuado; – Linguagem infantil/diminutivos; – Respeito pela intimidade; – Empatia. Prestação de cuidados ao idoso com demência – 6.9 Cuidados essenciais na relação institucional (2/4) • Cognições: – Interesse (continuidade de conversas); – Julgamentos e críticas; – Generalização vs. particularidades. Prestação de cuidados ao idoso com demência – 6.10 Cuidados essenciais na relação institucional (3/4) • Promoção de comportamentos: – Independência – cuidados diários; – Rotinas explicadas – segurança, colaboração e iniciativa; – Visita guiada. Prestação de cuidados ao idoso com demência– 6.11 Cuidados essenciais na relação institucional (4/4) • Linguagem não-verbal: – Contacto visual e táctil; – Respeitar a distância pessoal; – Tom de voz baixo; – Ambiente calmo; – Ritmo de conversação. Prestação de cuidados ao idoso com demência– 6.12 Testamento Vital • Desejo expresso; • Tipo de cuidados; • Fase terminal e incapacidade para decidir; • Conhecimento. Prestação de cuidados ao idoso com demência – 6.13