Radiografia Simples do Abdómen
e Estudos Contrastados
do Tubo Digestivo e
Aparelho Urinário (UIV)
Teresa Carvalho
Radiografia Simples do Abdómen:
• Radiograma efectuado ao abdómen sem qq substância de
contraste introduzido artificialmente
• Sem preparação (às vezes faz-se alguma preparação: limpeza
intestinal ou mandar esvaziar a bexiga)
• Radiografia Directa
• KUB (kidney, ureter, bladder)
Decúbito Dorsal (não na suspeita de rotura de víscera ôca ou
oclusão intestinal)
Incidência AP
Feixe centrado ao umbigo
Generalidades:
• Sinal da Silhueta – uma estrutura apenas é identificável
numa radiografia simples, com o seu contorno visível se, junto
a ela, houver outra estrutura de radiodensidade diferente
• Densidades – Ar, Gordura, Água, Cálcica, Metálica
• É possível identificar-se:
– Fundo gástrico
- Cruras diafragmática
– Sombras renais
- Sombras do baço e fígado
– Fossa supra-renal dtª
- Espaço de Morrisson
– Músculos psoas
- Faixas dos flancos
– Fundo gástrico
– Sombras renais
– Cruras diafragmática
– Sombras do baço e fígado
– Espaço de Morrisson
– Músculos psoas
– Faixas dos flancos
Sistematização da Análise:
1. Esqueleto:
‐
‐
‐
Coluna
Costelas
Bacia
2. Tecidos Moles:
‐
Localização, morfologia e dimensões dos orgãos intraabdominais
Tracto gastro-intestinal:
-
-
Gás no delgado e cólon
Fezes sólidas ou semi-sólidas
Opacidades ou radiolucências anormais
3. Visualização das linhas adiposas
Coluna Vertebral:
• Corpo Vertebral
– Rectangular
– Cortical
– Medular
• Pedículos
– Cilindros de osso compacto
– “olhos da vértebra”
• Apófise Espinhosa
– “lágrima”
• Apófises Articulares
– “asas de borboleta”
• Apófises Transversas
Discartrose L5-S1
Osteófitos
Esp. Anquilos.
Morfologia da
vértebra
Desaparecimento
das sombras
esperadas
Critério de
Simetria
Espinha bífida
Metástases
Costelas - Calcificações das cartilagens
costais:
Bacia:
- localização
- trajecto esperado a partir do a.c.
- ossos da bacia (morfologia =
incidência AP / PA)
- articulações sacro-ilíacas (PA)
- sínfise púbica
- articulação da anca (acetábulo +
cabeça femural)
Metástase osteolítica
ORGÃOS INTRA-ABDOMINAIS I:
• Fígado
– Hepatomegália (?) – “sombra” hepática, ângulo hepático do cólon
– Calcificações – quistos hidáticos, abcessos calcificados
• Vesícula
– Imagem redonda – por vezes visível
– Litíase – 15% radiopaca – cálculos facetados e estratificados
– Vesícula de porcelana
• Baço
– Esplenomegália – “sombra” esplénica, ângulo esplénico do cólon
• Pâncreas
– Calcificações / cálculos no Wirsung – pancreatite crónica
– Sinais indirectos de pancreatite aguda (ansa “sentinela”, derrame pleural
esquerdo
– Alterações do arco duodenal (estudo contrastado)
Litíase vesicular
Esplenomegalia
Ves. de porcelana
Panc.crónica
Panc.aguda
ORGÃOS INTRA-ABDOMINAIS II:
• Rins – 2 sombras, esp. retroperitoneal,
o esq. + alto, polo sup. + interno
– Presença / ausência – agenesia
– Localização – ptose
– Dimensões / contornos / morfologia
IRC (atrofia), quistos, tumores
– Cálculos – projectando-se às sombras
renais e trajecto dos ureteres
•
Bexiga
– Imagem, “sombra” – em repleção
– Cálculos  Flebólitos
‐ trajecto ureteres, espiculados
‐ m. pélvica, centro claro
Cálculo coraliforme
Rim em ferradura
Pielonefrite enfisematosa
Schistosomíase urinária
Tracto Gastro-Intestinal:
•
•
Informação dependente do conteúdo
aéreo transitório
Normal:
– Câmara de ar gástrica
• DD – corpo
• DV – fundo
• Pé – fundo, com nível HA
– Cólon
• Haustras
• Junto das faixas dos flancos
– Delgado – pouco ou nenhum gás
• Excepção para crianças e acamados
• Região médio-abdominal baixa e
escavação pélvica
•
Fezes – aspecto mosqueado
Atrésia duodenal
Distensão gástrica
Hérnia Inguino-escrotal
Megacólon tóxico
Opacidades anormais:
Calcificação das SR
Leiomiossarcoma
Ascite
Apendicolito
Mioma uterino
Íleus biliar
Aneurisma da aorta
Panc. crónica
Thorotrast
Corpo
estranho
Gravidez
Hematoma retroperitoneal
Radiolucências anormais:
Íleus paralítico
Abcesso Hepático
Íleus mecânico
Níveis HA
Pneumoperitoneu
Perf. Divertículo
Volvo cecal
Sinal de Rigler
Colite necrotizante
Linhas Adiposas:
• Epiplon
(sem importância na radiografia do abdómen)
• Cápsula adiposa peri-renal
• Faixa dos flancos
• Baínha dos Psoas
Desaparecimento / apagamento
= infiltração edematosa ou por
derrame
Estudos contrastados do tubo digestivo:
• Produtos de contraste – substâncias com densidade
diferente da do orgão em que é inserida (tecidos moles)
– Positivos – densidade maior (sulfato de bário)
– Negativos – densidade menor (ar, metilcelulose)
– Trânsito esofágico
– Trânsito gastro-duodenal
– Estudo do intestino delgado
- Trânsito
- Enteroclise
– Clister
- Opaco
- Com duplo contraste (positivo + negativo)
Estudos Contrastados I:
• Em camada fina – relêvo mucoso
• Em repleção – distensibilidade, imagens de adição / subtracção
• Com compressão doseada – juntar as paredes de forma a tentar
individualizar a lesão
• Com duplo contraste – o contraste positivo barra a parede do orgão,
distendido pelo contraste negativo
Topografia
Morfologia
Dimensões
Distensibilidade
Contornos
Relêvo Mucoso
Peristaltismo
Conteúdo
Trajecto Alimentar
Mobilidade Passiva
Localização da dor
Estudos Contrastados II:
• Imagem de Adição – procidência do contorno de 1 orgão
quando preenchido por contraste. Quando não se projecta de
perfil é necessária a compressão doseada (paredes “coladas” só
com contraste na lesão)
– Divertículo
– Úlcera
• Imagem de Subtracção – defeito de repleção – reentrância
do contorno de 1 orgão preenchido por contraste (perfil). Com
compressão doseada a parede “cola” primeiro na zona da lesão.
– Marginais – ângulos de Implantação:
• Obtusos – compressão extrínseca
• Rectos – tumores da parede – leiomiomas
• Agudos – tumores vegetantes
– Centrais – corpos estranhos, pólipos
– Circunferenciais – tumores infiltrantes, estenoses cicatriciais
(ângulos de implantação)
As alterações encontradas só têm significado patológico
se demonstradas repetitivamente durante o exame.
Trânsito esofágico:
Alts. motilidade
Acalásia
Esófago de Barrett + Carcinoma
Divertículo
Esofagite
Hérnia do Hiato
Leiomioma do esófago
Tb varizes esofágicas
Perfuração
Anel de Schatzi
Estômago – Cólon
1H30m
Trânsito Gastro-Duodenal:
• Úlcera Gástrica:
– Cratera / Nicho – imagem de adição
– Rebordo ulceroso
– Linha “H”, de Hampton (rebordo
mucoso da úlcera)
– Colar ulceroso – edema
– Talude ulceroso – tecido de
granulação
– Mucosa adjacente – aspecto das pregas
• Benignidade:
– “Nicho” de contornos regulares, lisos e
simétricos, redonda ou ovalar, carácter
penetrante (ultrapassa o contorno), ++
pequena curvatura
– Rebordo ulceroso - presente
– Convergência das pregas
≠ Tumores Ulcerados – imagem de
adição dentro de 1 imagem de subtracção
Carcinoma gástrico:
- imagem de subtracção /duplo contorno
- contornos irregulares
- rigidez segmentar (plateau)
- nicho encastoado (imagem de subtracção ulcerada)
- complexo de Kirklin-Carman (“rim”)
Gastrite Erosiva
Gastrite Hipertrófica
Peutz-Jeghers
Lipoma gástrico
Úlcera Duodenal
(++ porção média
da face posterior)
Bolbo duodenal em “folha de trevo”
Áscaris
PQ pâncreas
Estudo Contrastado do Intestino Delgado:
•
Trânsito
Ingestão + filmes seriados
•
Enteroclise (entubação) – duplo
contraste:
Sulfato de bário + metilcelulose
•
Clister (válvula íleo-cecal
incontinente) - íleon
Ingestão / sonda
Filmes seriados
Compressão doseada
Má Rotação Intestinal:
• Jejuno alto, dos 2 lados
• Íleon em baixo
• Cólon à esquerda
Síndroma de Má Absorção:
• Atonia
• Dilatação das ansas
• < nº de vilosidades
• Estase e floculação do contraste
D. Cronh:
++ íleon terminal
Segmentar
Espessam. da parede
Úlceras, Fístulas
Estenoses Assimétricas
Enterocolite
Tuberculosa
Linfoma
Intestinal
Metástases
Leiomiossarcoma ulcerado
Oclusão por h. inguinal
Estudo Contrastado do Cólon:
• Clister opaco
• Clister com duplo contraste
(Sulfato de bário + ar)
Patologia:
–
–
–
–
–
Pólipos
Divertículos
Neoplasias
Colite – ulcerosa, isquémica
Estenoses – neoplásicas,
cicatriciais
– Compressões Extrínsecas
Perfuração
Divertículo
Divertículos + Pólipo do Cólon Sigmóide
Carcinoma do Cólon
Colite Ulcerosa:
• Fase Aguda:
‐ Alterações funcionais
• Hipersecreção
má aderência do bário
aspecto granuloso
‐ Alterações Morfológicas
• Edema, úlceras,
pseudo-pólipos
• Fase Crónica:
‐ Cólon Tubular
‐ Fibrose Longitudinal
• Megacólon Tóxico
D≠ D. Crohn:
‐ Localiz + à dta
(recto poupado 50%)
‐ Descontinuidade
‐ Transmural (úlceras, fístulas)
‐ Espessamento parietal e meso
‐ Estenoses assimétricas
Adenoma Viloso do Recto
Ascaridíase
Estenose
Pós-Isquémia
Urografia Intravenosa:
• Estudo Morfológico + Funcional
– Filme “0” – sem contraste
– Injecção i.v. de contraste
– Filme logo após a injecção –
efeito nefrográfico = fase
parenquimatosa
– Filme 3 m / 5 m - pielografia e
ureterografia
– Compressão dos ureteres - filme
– Descompressão – filme (15 m)
– Pós-miccional
(filme permiccional, em pé)
Ectopia Renal
Alterações Congénitas
Duplicação Renal
Rim em “ferradura”
Síndroma da junção pielo-ureteral
Ureterocelo
Cálculo do Ureter Esquerdo com Uropatia Obstrutiva
Tumor Renal Esquerdo
Tumor do ureter
Tuberculose Urinária
Tumor Vesical