Como motivar mulheres e
gestantes a pararem de fumar?
Penha Uchoa
Coordenadora Programa de Controle do
Tabagismo do Hospital de MessejanaFeortaleza-CE
Antes de motivar as mulheres à
cessação tabágica
No mundo: 10-12% mulheres fumam
No Brasil: 40% de gestantes fumam...
Melhor, motivar os médicos...
Promover interação entre atenção
básica, maternidades e universidades
Mulheres Ambivalentes
Fatores
dificultadores
Modulador do humor, do estresse e
do peso
Fonte de prazer
Alvo de publicidade
Metabolismo mais lento
Maior Sd abstinência
Maior tendência a depressão
Menos confiante
Fatores
Facilitadores
Considerar impacto da cessação
tabágica na redução de riscos
infertilidade, materno-fetal,
menopausa, odor, envelhecimento,
adoecimento e morte precoce.
JBP 2008:34(10):845-880
Que abordagem utilizar na
prática da cessação tabágica?
Qual a evidência?
Aspectos Relevantes para Intervenções
Comportamentais Intensivas
1.Aconselhamento médico aumenta a taxa de abstinência (A)
2.Dose-resposta entre intensidade da abordagem e taxa de sucesso(A)
3.Quatro ou mais sessões aumentam a taxa de abstinência (A)
4.Duração da sessão maior do que 10 minutos aumenta a taxa de sucesso (A)
5.Tipos particulares de estratégia de aconselhamento são especialmente efetivas:
treinamento de habilidades para solução de problemas e suporte social(B)
US Public Health Service. May 2008
JBP,34:845-880,2008.
Que instrumentos usar durante
abordagem intensiva?
Entrevista Motivacional: Ferramenta
Complementar para motivar a futura cessação(B)
Princípios básicos:
a. Expressar empatia: saber ouvir
b. Evitar o confronto
c. Apoiar a eficácia pessoal
d. Remover barreiras (resistências)
Aplicação prática:
a. Entrevista inicial
Vidrine JI, Cofta-Woerpel L, Daza P, Wright KL, Wetter DW. Smoking
cessation 2: behavioral treatments. Behav Med. 2006 Fall;32(3):99-109.
Entrevista Motivacional
• Favorece o posicionamento, ajuda a refletir e
mudar de atitude
• Atuação progressiva
– Estimular de acordo com a fase de contemplação
•
•
•
•
•
Pré-contemplativo: Pensar em parar ( Beneficios)
Contemplativo: Parar de fumar em 30 dias (Motivos)
Fase de ação: Dia D ( Plano de ação)
Manutenção: Evitar recaída( doença crônica)
Recaída:Aceitar sem criticas
– Abordagem intensiva com treinamento de
habilidade:melhor oportunidade para estas
estratégias (A)
JBP 2008:34(10):845-880
“Mulheres que fumam como homens
morrem como homens, ou pior...”
Fumam menor numero de cigarros, usam mais
freqüentemente cigarros de baixos teores de nicotina e
inalam mais profundamente do que homens e parecem
ter maior propensão à doenças associadas ao tabagismo.
JBP 2008:34(10):845-880
Como motivar a mulher a parar de
fumar na prática?
Equipe multiprofissional com médico
Clinica privada e SUS: atendimento para cessação do tabagismo em 55% e 65%
das vezes em mulheres respectivamente
SUS: médico, assistente social e
terapeuta ocupacional
Clinica Privada: médico e psicóloga
Aconselhamento intensivo na
prática/Duração da Sessão
SUS: 15 sessões de 2h de
aconselhamento / 6 primeiros meses ,
seguidas por telefonema/ 6 últimos
meses. Associadas a terapia
medicamentosa/3 meses
Clinica Privada: : 12 sessões de 2h de
aconselhamento /3 meses. Associadas a
terapia medicamentosa/ 3 meses.
Telefonema a cada 3 meses.
Estrutura da Sessão SUS e Clinica Privada
• Depoimento de pessoa que parou de fumar
• Acolhida do grupo pelo facilitador (es)
• Discussão de um tema por pneumologista
• Dinâmica realizada por psicóloga ou facilitador
• Após cada vivência abre-se espaço para
compartilhar emoções e elaborações
• Fechamento com música
Dinâmicas do SUS e Clinica Privada
“Conversando com o cigarro, como se ”
Objetivo: Tornar consciente sentimentos dirigidos ao cigarro,
encontrando as motivações para atingir a abstinência.
• “Anjo da guarda”
Objetivo: Tornar os participantes do grupo responsáveis entre si pelo
processo de abstinência.
• “Conduzindo e sendo conduzido”
Objetivo: Aumentar a confiança e a entrega entre os participantes do
grupo.
“Símbolo do grupo”
Objetivo: Através de objetos simbólicos, criar uma unidade de grupo,
caracterizando o nascimento de um novo ser não fumante.
• “Construção do novo ser”
Objetivo: Se projetar no futuro e construir a partir das expectativas
um ser um não fumante.
•
Gestantes e fumantes: exemplo mais grave
de tabagismo passivo
• Gestantes devem receber abordagem que exceda
o aconselhamento mínimo para cessar o
tabagismo (A)
• Os maiores índices de cessação tabágica na
mulher são durante a gestação, porém apenas
1/3 persiste abstênica após 1 ano.
• Necessidade de intervenções para prevenir a
recaída
US Public Health Service. May 2008
JBP,34:845-880,2008.
Como motivar a gestante a parar de
fumar?
•
•
•
•
•
Considerar riscos mãe—feto
Infertilidade
EAs durante a gestação
Baixo peso ao nascer
Prevenir recaída pós-parto : Informar sobre risco de
MSI, maior incidência de infecções respiratórias e
asma
US Public Health Service. May 2008
JBP,34:845-880,2008.
Intervenção psicossocial (IPS) pré-natal é
eficaz?
Exemplo de IPS eficaz
• Aconselhamento médico breve (3-5min.), vídeos com
informações a respeito dos riscos, barreiras; material
de auto-ajuda.
• Material de auto-ajuda especifico para gestante e
aconselhamento de 10min.
US Public Health Service. May 2008
Como estimular a prevenção da recaída
pós-parto?
• MA: a intervenção psico-social apresentou efeito
positivo na abstinência pós-parto, porém resultado
sem significância estatística (OR:1,6 95%CI: 0,7-3,5)
US Public Health Service. May 2008
Abordagem terapêutica e nível de
evidência na gestante:
Aconselhamento breve e treino de habilidades para evitar recaída em todo prénatal (A)
Preferir tratar com especialista (A)
Priorizar abordagem comportamental (A)
Materiais personalizados reforçam as informações (0R 1.9 (1.2-2.9, IC95%)
Uso de medicação em caso de insucesso com ab comportamental(C)
TRN de liberação rápida ( goma, C)
US Public Health Service. May 2008
29 de agosto:
Mulheres na luta anti-tabágica