Midazolam Intramuscular vs
Diazepam Intravenoso para
Crises Convulsivas Agudas
Intramuscular Midazolam vs
Intravenous Diazepam for Acute
Seizures
Autores: Ira Shah and C.T. Deshmukh
Department of Pediatrics, Seth G.S. Medical College &
KEM Hospital
Alunas: Joanna Cecília e Marcela Maia
Escola Superior de Ciências da Saúde/SES/DF
Orientador: Dr Paulo R. Margotto
Indian Journal of Pediatrics- Vol 72 – August, 2005
Introdução
Convulsão:
uma
das
doenças
neurológicas mais comuns em
neonatos e pré-escolares;
Crise
Isquemia
cerebral
e
morte
neuronal
atividade muscular intensa
Metabolismo
anaeróbio
e
dano
tissular
Introdução
Diazepam
Midazolam
IV ou Retal
IV , IM ou Retal
Agente lipofílico
absorção muscular errática
Agente lipo e hidrossolúvel
prontamente disponível
para uso IM
1g de Midazolam
é 3 a 4 x mais potente
que 1g de Diazepam
Objetivo
Comparar a eficácia do Midazolam
intramuscular
e
do
Diazepam
intravenoso para o controle de crises
convulsivas agudas.
Material e Métodos
115 pacientes com idade de 1 mês a
12 anos;
Hospital Geral Terciário ;
Pacientes atendidos no PS com crise
convulsiva ou pacientes já internados
que apresentaram convulsão;
Excluídos: os que já haviam recebido
tratamento para a crise.
Material e Métodos
Crise Aguda
115
Acesso venoso presente
Diazepam IV
(0,2 mg/kg)
34
Acesso venoso ausente
Midazolam IM
(0,2 mg/kg)
50
Acesso venoso e
Diazepam IV
(0,2 mg/kg)
31
Crise controlada
Registro do tempo de intervalo até o fim da crise
Material e Métodos
FC
Monitorizaram-se:
FR
PA
Nível de consciência
Efeitos colaterais
Foram usados outros anti-convulsivantes
para crises que não cessaram após 5 min;
A eficácia de cada droga foi comparada em
relação à:
1. Faixa Etária
2. Etiologia da
crise
3. Tipo de
convulsão
Resultados
Tempo em segundos
Tempo médio para o fim da crise:
300
250
200
150
100
50
0
250,35
97,22
Midazolam
119,44
Diazepam sem Diazepam com
acesso IV prévio acesso IV prévio
Resultados
16 pacientes (13,9%) necessitaram
de outros anticonvulsivantes para
cessar a crise
5 (31,25%) do grupo 2 (12,5%) do grupo do
9 (56,25%) do grupo do
de MIdazolam IM
Diazepam sem acesso IV Diazepam com acesso IV
Resultados
Quanto à faixa etária:
Midazolam IM foi estatisticamente
mais rápido no controle das crises
em todas as faixas etárias do que o
Diazepam IV sem acesso venoso
prévio, mas não houve diferença
significante quando comparado ao
Diazepam IV com acesso venoso
prévio.
Resultados
Quanto ao tipo de crise:
Midazolam IM foi estatisticamente
mais rápido no controle tanto das
crises tônico-clônicas generalizadas
quanto nas focais do que o Diazepam
IV sem acesso venoso prévio, mas
não houve diferença significante
quando comparado ao Diazepam IV
com acesso venoso prévio.
Resultados
Quanto à etiologia da crise:
1.Midazolam IM foi estatisticamente
mais rápido no controle das crises
febris do que o Diazepam IV sem
acesso venoso prévio;
2. O mesmo pode-se dizer em
relação aos pacientes com: meningite
piogênica, meningite tuberculosa,
epilepsia,
neurocisticercose,
encefalite viral e crises hipóxicas.
Resultados
10,8% dos que usaram diazepam
tiveram tromboflebite (p<0,05);
Não foram encontradas alterações
dos sinais vitais em nenhum dos
grupos.
Discussão
Midazolam foi efetivo no controle das
crises, o que também foi verificado
em outros estudos;
O tempo médio para o controle das
crises foi de 97,22 s., comparável ao
valor de 113s. encontrado por Galvin
et al.;
Midazolam foi mais rápido no controle
das crises devido à administração em
menor intervalo de tempo.
Discussão
Efetivo em:
Todas as faixas etárias
Todos os tipos de crises
Diferentes etilogias das crises
Não houve diferença entre os que
desenvolveram estado epiléptico nos
diferentes grupos.
Conclusão
Midazolam é seguro e efetivo no
controle de crises convulsivas agudas
independentemente do tipo de crise e
da idade do paciente;
Pode ser usado como primeira
escolha no tratamento de crises
convulsivas agudas em crianças cujo
acesso
venoso
é
difícil,
principalmente nas crises febris.
Obrigadaaaaaa!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!