Anestesia local e geral TIPOS DE ANESTESIA
Anestesia local
Anestesia Regional
Bloqueios periféricos
Anestesia peridural
Raquianestesia
Anestesia geral
Deﬁnições •  ANESTESIA Depressão do SNC resultando em perda da percepção e resposta aos es9mulos ambientais •  ANALGESIA Percepção reduzida a um es9mulo doloroso •  SEDAÇÃO Anestesia sem perda total dos reﬂexos •  ANESTESIA GERAL CaracterísGca básica -‐> perda de reﬂexos protetores (especialmente das vias aéreas) Anestésicos locais
Definição:
Anestésicos locais são substâncias
que bloqueiam a condução dos
impulsos quando em contato com
tecido nervoso.
Dependendo da concentração
produzem desde bloqueio sensitivo até
bloqueio motor, além de possuir efeito
temporário e completamente
reversível.
Mecanismo de ação:
O efeito eletro fisiológico dos AL leva a um
decréscimo na velocidade e no grau de
despolarização axonal, fazendo com que o
limiar de excitabilidade não seja atingido e o
impulso deixa de ser propagado.
A fase de despolarização do potencial de ação
é decorrente do influxo de NA+ do extra para
o intra celular, então os AL bloqueiam as
correntes de sódio, havendo uma competição
entre sódio e AL.
Estrutura química:
Os AL são constituídos por um radical lipofílico e outro
hidrofílico unidos por uma cadeia intermediária; a
ligação entre a cadeia intermediária e a porção
lipofílica pode ser do tipo ester e amida.
•  Ligação tipo Ester:
Procaína
Tetracaína
Prilocaína
•  Ligação tipo
Amida:
Lidocaína
Bupivacaína
Ropivacaína
Grau de Ionização –
O início do bloqueio é determinado pelo PKA que é o
valor de PH na qual as formas ionizadas e não
ionizadas, estão em quantidades iguais. O início de
ação é proporcional a quantidade de forma não
ionizada, exemplo: Lidocaína, PKA 7.7, e Bupivacaína
PKA 8.1.
Capacidade de ligação proteíca –
O grau de afinidade proteíca determina a
duração anestésica ( quanto maior a
afinidade proteíca, maior o tempo do
bloqueio).
Farmacocinética:
A – Absorção:
Como os anestésicos são aplicados no local de
ação não necessitam ser transportado pela
corrente sanguínea até seu órgão alvo.
A absorção sistêmica é determinada pelos
seguintes fatores:
1 – Sítio de injeção – a velocidade de absorção
sistêmica é proporcional a vascularização:
Intravenosa > Traqueal > Intercostal >
Caudal > Epidural > Plexobraquial >
Cutânea.
2 – Presença de Vasoconstritores -
B – Metabolismo e excreção:
Os AL do tipo amida são metabolizados por
enzimas microssomais no fígado. As
diminuições na função hepática e no fluxo
sanguíneo hepático reduzem a velocidade
metabólica e predispoem os pacientes a
intoxicação sistêmica.
A excreção ocorre pelo rim e fezes.
Técnica Anestésica:
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Anestesia tópica;
Anestesia Infiltrativa;
Bloqueio de Nervo Periférico;
Bloqueios de Neuro – Eixo;
Dosagem Tóxica:
 Lidocaína: 7 mg/kg – sem vasoconstritor
10 mg/kg – com vasoconstritor
 Bupivacaína: 3 mg/kg – sem vasoconstritor
5 mg/kg – com vasoconstritor
 Ropivacaína: 200mg
Anestésicos locais
pKa em torno de 8 a 9
Bloqueiam de modo reversível a condução de impulsos ao
longo dos axônios dos nervos e outras membranas
excitáveis que utilizam canais de sódio com principal meio
de geração de potenciais de ação.
Xilocaína
Anestésicos locais " 
São bases fracas e são apresentados geralmente na forma de
sais, por razões de estabilidade e solubilidade.
" 
Apresentam pKa em torno de 8 a 9. No pH fisiológico há
uma fração maior da forma catiônica presente nos líquidos
corporais.
" 
A forma catiônica é que tem atividade no local receptor,
embora a forma não ionizada é muito importante para a
penetração rápida de membranas biológicas. Os receptores
situam-se no lado interno da membrana.
" 
Tecidos infectados baixo pH extracelular
pouco efeito.
Cocaína Foi isolada por Nieman em 1860 e introduzida no
uso clínico em 1884 por Koller.
1905 - procaína
H2N -
(CH2)2 – N – (C2H5)2
cocaína
Mecanismos de Ação anestésico geral •  Sistema GABA – canais de Cloro -‐ principal sistema inibitório do SNC -‐ hipnóAcos (barbitúricos, propofol, etomidato, benzodiazepínicos) •  Receptores opióides •  Indeterminado -‐ anestésicos inalatórios Componentes da Anestesia Geral •  Hipnose -‐ abolir a consciência •  Analgesia -‐ ausência de dor •  Relaxamento Muscular -‐ facilitar procedimento cirúrgico •  Bloqueio dos Reﬂexos Autonômicos -‐ hipertensão, taquicardia Anestésicos •  INALATÓRIOS -‐ administrados pelo sistema de venGlação do aparelho de anestesia -‐ absorção para corrente sanguínea através dos alvéolos, início dos efeitos pode demorar •  VENOSOS -‐ adiministrados através de acesso venoso -‐ não necessitam absorção, efeito quase imediato Anestésicos Inalatórios •  Óxido Nitroso (N2O) -‐ também conhecido como gás hilariante, sinteAzado em 1773 -‐ único anestésico inorgânico e no estado gasoso •  Halogenados -‐ moléculas com átomos de ﬂúor, cloro ou bromo -‐ estado líquido, necessitam vaporização Óxido Nitroso •  Anestésico pouco potente •  Bom analgésico •  Isoladamente não promove anestesia cirúrgica, necessita associação com outros fármacos •  Usado em alta concentração (50% a 70% -‐ manter fração inspirada de O2 mínima de 30%) •  Riscos: mistura hipóxica Halogenados •  Agentes mais uAlizados: halotano (1951/1956), isoﬂurano (1965/1984) e sevoﬂurano •  Considerados anestésicos “completos”, promovem analgesia, hipnose, relaxamento muscular e bloqueio de reﬂexos autonômicos •  Necessário equipamento especial para administração – Vaporizador •  Hipertermia maligna Halogenados •  Halotano -‐ maior cardiodepressão -‐ efeitos colaterais: hepaAte, nefrotoxicidade (íons ﬂuoreto), arritmias •  Isoﬂurano -‐ pouca cardiodepressão -‐ efeitos colaterais: irritação vias aéreas (ruim para indução) •  Sevoﬂurano -‐ pouca cardiodepressão, alto custo, seguro -‐ possível nefrotoxicidade Anestésicos Venosos •  HipnóGcos – hipnose •  Opióides – analgesia e bloqueio de reﬂexos autonômicos •  Bloqueadores Neuromusculares ( “curares”) – relaxamento muscular HipnóAcos • 
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Tiopental Propofol Benzodiazepínicos (midazolam, diazepam) Etomidato Efeitos adversos -‐ depressão respiratória e cardiovascular, apnéia, vasodilatação, hipotensão Opióides • 
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Morﬁna Fentanil Tramadol (Tramal®), Nalbuﬁna (Nubain®) Efeitos adversos -‐ depressão respiratória, apnéia, prurido, retenção urinária, rigidez torácica, bradicardia Bloqueadores Neuromusculares •  Não-‐despolarizantes -‐ Pancurônio (Pavulon®) -‐ Atracúrio (Tracrium®) •  Despolarizantes -‐ Succinilcolina (Quelicin®) •  Efeitos adversos -‐ liberação de histamina, taquicardia, hipotensão, broncoespasmo, hipercalemia, hipertermia maligna, efeito residual prolongado Tipos de Anestesia Geral •  Inalatória -‐ uso somente de anestésicos inalatórios ( halogenados com ou sem N2O). Mais usado em anestesia pediátrica. •  Endovenosa -‐ infusão con9nua, usualmente em bomba. •  Balanceada -‐ uso de anestésicos inalatórios e venosos. Forma mais comum de anestesia geral, indução endovenosa em bolus e manutenção inalatória.  Venosa
Classificação
 Inalatória
 Balanceada
 Combinada
Fases da Anestesia Geral •  Indução -‐ administração das drogas anestésicas, perda da consciência, controle das vias aéreas •  Manutenção -‐ controle do plano anestésico adequado durante a cirurgia •  Recuperação Imediata -‐ interrupção das drogas anestésicas, retorno da venAlação espontânea e da consciência •  Recuperação Tardia FASES DO PERÍODO ANESTÉSICO
Indução
Farmacocinética
Manutenção
Recuperação
Farmacodinâmica
Complicações •  Cardiovasculares -‐ hipotensão, hipertensão, depressão miocárdica, arritmias •  Respiratórias -‐ broncoespasmo, diﬁculdade de venAlação e intubação, hipóxia •  Neurológicas -‐ confusão mental pós-‐operatória, lesões nervosas periféricas (posição na mesa cirúrgica, drogas) Complicações •  Metabólicas -‐ hiperglicemia, alterações eletrolíGcas ( Na, K ) •  Reações Alérgicas -‐ intensidade variável -‐-‐> anaﬁlaxia: grave -‐ INDEPENDE DE DOSE -‐ NÃO EXISTE TESTE PRÉVIO PARA ALERGIA -‐ mais frequente com anGbióGcos e bloqueadores neuromusculares Risco Anestésico-‐Cirúrgico •  Escalas -‐ Estado Físico (ASA – Soc. Americana de Anestesiologia) -‐ Goldman (risco cardíaco, classe IV = 56% mortalidade cardíaca) •  Mortalidade Perioperatória -‐ causas cirúrgicas (sangramento) -‐ estado clínico prévio (ICC, IAM, IRC) -‐ causas anestésicas (raro) 1 Goldman L, Caldera DL, Nussbaum SR. MulGfactorial index of cardiac risk in noncardiac surgical procedures. 1977 N Engl J Med; 297:845-‐50 Risco Anestésico-‐Cirúrgico •  Fatores de Risco -‐ idade (extremos) -‐ doenças coexistentes -‐ porte da cirurgia (grande porte abdominal, vascular, cardíaca) -‐ cirurgia de emergência -‐ trauma Mortalidade Anestésica •  Causas -‐ drogas, problemas de via aérea, equipamentos, falha humana •  Diminuiu nos úlGmos 50 anos -‐ acesso a via aérea (IOT) -‐ curares (menores doses de anestésicos) -‐ monitorização (oxímetro -‐ hipóxia) -‐ jejum (aspiração -‐ Sd. Mendelson)