O CUIDADO DE ENFERMAGEM NA
CONSERVAÇÃO E MANUSEIO DE
INSTRUMENTOS
VIDEOLAPAROSCÓPICOS
Tânia Mara F. Santos
objetivos
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Aumentar a durabilidade do instrumental;
Diminuir custos c/ assistência técnica;
Aumentar a segurança do paciente e da equipe;
Padronização dos procedimentos de limpeza.
Instrumental cirúrgico e endoscópico
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MATÉRIA-PRIMA
Aço inoxidável
Pláticos de alta resistência
PEEK
 TEFLON
 PPSU
Instrumental cirúrgico e endoscópico
-Ferro: base da liga, elemento predominante.
-Cromo: responsável pela resistência a corrosão, devido
a formação de um filme “passivo” na superfície do
material.
-Carbono: confere uma melhora nas propriedades
mecânicas do material (dureza, resistência ao choque),
mas afeta negativamente a resistência a corrosão.
AÇOS PARA DIFERENTES FINS
Aço liga
Aço carbono
TÊMPERA
Tratamento térmico utilizado para obtençao de uma
estrutura martensítica mais apropriada. É uma excelente
combinação dureza, resistência a tração e tenacidade.

ANTES da têmpera
APÓS a têmpera:
Gerenciando riscos
RESOLUÇÃO-RDC Nº 2, DE 25 DE JANEIRO DE 2010
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Objetivo: garantir a rastreabilidade, qualidade, eficácia,
efetividade e segurança e, no que couber, desempenho;
Quando? desde a entrada no estabelecimento de saúde até
seu destino final, incluindo o planejamento dos recursos físicos,
materiais e humanos, bem como, da capacitação dos
profissionais envolvidos no processo destes.
RESOLUÇÃO-RDC Nº 2, DE 25 DE JANEIRO DE 2010
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Art. 3º Este Regulamento se aplica às seguintes
tecnologias em saúde, utilizadas na prestação de
serviços de saúde:
I – produtos para saúde, incluindo equipamentos
de saúde;
II – produtos de higiene e cosméticos;
III – medicamentos; e
IV – saneantes.
ITEM CRÍTICO



A ÁGUA é um item crítico no processo de
limpeza.
A água da rede pública apresenta grande
concentração de cloreto de sódio, elementos
particulados, desequilíbrio do pH.
Presença de íons de metais pesados, como ferro,
cobre, manganês.
CUIDADOS com A ÁGUA
 Utilização
de água desmineralizada ,
deioinizada ou destilada (DDD).
 Instalação
de filtros de água e vapor na
área de esterilização e lavagem, visando
cumprir os limites estabelecidos na norma
ISO 11.134.
DETERGENTE
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Substâncias que tornam solúveis em água
substâncias insolúveis na mesma.
• Podem ser:
• Iônicos:
• Enzimáticos:
ETAPAS DO PROCESSO DE LIMPEZA
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Pré-lavagem
Lavagem
Enxágüe
Secagem
Inspeção/ Manutenção
Lubrificação
Embalagem
Esterilização
TIPOS DE LAVAGEM
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LAVAGEM MANUAL
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LAVAGEM POR ULTRASON
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LAVAGEM POR TERMODESINFECTADORA
OBJETIVO DA LIMPEZA ADEQUADA:
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DESCONTAMINAÇÃO
É a primeira e a mais importante para o
reprocessamento de artigos.
Etapa decisiva para eficiência da desinfecção ou
esterilização



LIMPEZA: ENZIMÁTICOS
DESINFECÇÃO E ESTERILIZAÇÃO: ÁCIDO
PERACÉTICO
Obs: O Ácido Peracético não pode ser usado
para esterilização de produtos críticos.

ESTERILIZAÇÃO DE PRODUTOS CRÍTICOS:
AUTOCLAVE
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Remoção da sujidade
Remoção/redução da
carga microbiana
Segurança
GANHOS COM A PADRONIZAÇÃO DOS
PROCEDIMENTOS DE LIMPEZA
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Redução do tempo
Preservação dos intrumentais
Redução na exposição ocupacional
Redução do re-trabalho
Redução de complicações no pós-operatório
PRÉ-LAVAGEM
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Nos materiais videos cirúrgicos
esta estapa é de extrema
importância:
Deve ser inicializada
imediatamente após o uso do
material.
Dê prefrência para a imerção em
água aquecida (máximo 40ºC);
Utilizar detergente enzimático de
PH neutro;
Remover resíduos orgânicos e outras
secreções;
Remover substâncias químicas;
LAVAGEM MANUAL
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Usar EPIs sempre
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Desmontar tudo que
for desmontável.
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Escovar
adquadamente
cada instrumental
com escovas de
cerdas macias.
NOVIDADE PARA CANULADOS
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Ao contrário das
escovas convencionais
que possuem hates de
metal, o InstruSponge,
com sua haste plástica e
ponta com espuma,
limpa suavemente as
superfícies internas,
dissolvendo e
removendo a matéria
orgânica.
COMO QUALIFICAR O PROCESSO DE
LIMPEZA?
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É recomendado o uso
de solução enzimática
de PH neuto.
Observe as
recomendações do
fabricante
principalmente quanto
a diluição.
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Não colocar instrumentais
pesados sobre o mais leves.
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Separar os instrumentos mais
delicados.
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Abrir todos os instrumentos
articulados.
Não utilizar produtos
abrasivos
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EVITE PERDAS;
PEÇAS PEQUENAS DEVEM SER
COLOCADAS EM CUBAS;
Manusear poucos
instrumentos de cada vez.
LAVAGEM COM ULTRA-SOM
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Micro-implosões de ar
na superfície do
instrumental.
Observar concentração
de sujidades na cuba.
Detergente deve
possuir pH neutro (7,0)
e produzir pouca
espuma.
Não elimina necessidade
de escovação do
instrumental.
COMO FUNCIONA O ULTRASSON?
LAVAGEM COM LAVADORA
TERMODESINFECTADORA
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Processo automátizado de
limpeza.
Temperatura entre 80 e 90
graus
Jatos de àgua sob pressão
Ideal para intrumentos
cirurgicos, traqueias,
vidrarias, etc.
Deve-se separar o
instrumental por peso,
tamanho e tipo de sujidade.
Ciclo adequado depende do
tipo de sujidade.
ENXAGUE
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O ULTIMO ENXAGUE DEVE SER FEITO COM ÁGUA
LIMPA,
DÊ PREFERÊNCIA PARA ÁGUA DDD, DESTILADA,
DESMINERALIZADA, DEIONIZADA, OU PELO
SISTEMA DE OSMOSE REVERSA
SECAGEM
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COMPRESSAS DE ALGODÃO
AR COMPRIMIDO
ATENÇÃO ESPECIAL AOS INSTRUMENTOS
ARTICULADOS.
NAO DEIXAR O MATERIAL CIRURGICO SECAR AO
NATURAL.
LUBRIFICAÇÃO
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Utilizar produto neutro
hidrosolúvel.
Nas articulações de
instrumentos
articulados.
Não utilizar vaselina,
nem silicone.
INSPEÇÃO
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Separar ANTES DE EMBALAR:
 instrumentos
que apresentem sujidades;
 instrumentos
danificados;
 instrumentos
que apresentem pontos de corrosão.
EMBALAGEM X ACONDICIONAMENTO
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VERICAR A PRESENÇA DE UMIDADE APÓS A
ESTERILIZAÇÃO;
A presença de umidade favorece o aparecimento de
manchas e o crescimento de microorganismos depois de
algum tempo de estocagem…
Fique atento, seu processo pode estar comprometido.
LEMBRE-SE
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O instrumental cirúrgico ou qualquer outro produto cuja
limpeza não tenha sido eficaz, compromoterá o processo de
esterilização;
Possari (2010) alerta que na maioria dos hospitais brasileiros,
o centro de material e esterilização, vem sendo ainda
operado por pessoal sem a devida qualificação para realizar
tarefas de extrema responsabilidade.
ESTERILIZAÇÃO




Processo térmico implica no surgimento de
tensões internas.
O instrumental deve ser esterilizado aberto.
Óticas – 134 graus 5 minutos
Seguir as recomendações do fabricante do
aparelho esterilizador quanto ao volume e
disposição da carga no mesmo.
FIQUE ATENTO
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Esterilizadores alimentados com água encanada
ou defeituosos, caixas cirúrgicas indevidamente
limpas ou com riscos acentuados podem ser focos
de contaminação.
Não esterilizar instrumentos de aço inoxidável
juntamente com material cromado;
Observar tipo de invólucro adequado ao método
de esterilização.
MANCHAS
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Possíveis causas

lavagem insuficiente;

Secagem insuficiente;

presença de cloro, metais pesados (ferro, manganês, cobre) ou alta
concentração de minerais (cálcio) na água de lavagem;

utilização de produtos de limpeza, desinfecção ou conservação
inadequados ou desrespeito as instruções de utilização dadas pelo
fabricante;

superaquecimento no processo de esterilização.

Obs: todo material novo deve ser lavado antes de ser esterilizado.
MANCHAS
LOCAIS DE DIFÍCIL ACESSO
MANCHAS
CORROSÃO-TENSÃO



Trincamento de peças metálicas causado por
tensões de tração em meios agressivos.
No aço inoxidável é induzida pelo íon cloreto
(Cl-).
Ocorre quando o instrumental é esterilizado
com a cremalheira fechada.
CORROSÃO VERMELHA (OXIDAÇÃO)
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Manchas avermelhadas em regiões de difícil
limpeza e secagem, como articulação, pinos,
entre as serrilhas.
Ocorre quando a secagem do instrumental é
insuficiente, e se houver restos de matéria
orgânica no instrumental.
CORROSÃO VERMELHA (OXIDAÇÃO)
CORROSÃO POR PITES
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Progride rapidamente.
Furos de pequeno
diâmetro e grande
profundidade.
Induzida pela ação do
íon cloreto.
CORROSÃO POR PITES
DESINCROSTANTES
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Substâncias abrasivas
Altamente iônico
Elevado teor de cloretos
Por vezes são necessários
DESINCROSTANTES
 Seguir
as instruções do
fabricante.
 Utilizar água à 60/80
graus
 Imergir o instrumental
desmontado.
 Observar: peso e tamanho.
 Enxaguar.

 Efetuar
processo completo
de lavagem após o uso
deste produto.
MANUTENÇÃO
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Instrumentos que necessitarem de reparos deverão
ser encaminhados à assistência técnica indicada
pelo fornecedor.
Pessoas não credenciadas poderão alterar as
características do instrumental.
OBRIGADA
tania @edlo.com.br
[email protected]