IX Curso de Atualização em
Pneumologia e Tisiologia
Distúrbios Respiratórios do Sono
Apresentação de casos clínicos
Dr. Flávio Magalhães
Dra. Anamelia Costa Faria
Dr. Geraldo Lorenzi Filho
Caso 6: JCB, 61 anos, masc

Ronco, IMC = 24 kg/m2, HAS de difícil
controle, FA crônica, AVC há 6 meses.

Solicitada polissonografia.
Prevalência da SAS
Vol 165. pp. 1217-1239, (2002)
SAS E DCV
HAS droga-resistente
ICC
HAS
DAC
FA
Pacientes com DRS
Pacientes sem DRS
Prevalência das co-morbidades na AOS
AVC
35%
40%
Hipertenção Arterial
50%
50%
Insuficiência
cardíaca
30%
Cardiopatia
isquêmica
Fibrilação
Atrial
Leun
g.
Epidemiologia da SAOS
• Prevalência 30 - 60 anos
IAH ≥ 5/h
IAH ≥ 5/h +
sonolência
IAH ≥ 15/h
Homens
24%
Mulheres
4%
9%
2%
9%
4%
Young T et al. N Engl J Med 1993;328:1230–1235.
Young T et al. AJRCCM 2002;165:1217–1239.
Epidemiologia da SAOS
Incidência estimada de apnéia moderada a severa:
0,6%1
600 PSG para cada 100.000 habitantes
1. Peppard PE,Young T. Sleep 2001;24:A255–A256.
Epidemiologia da SAOS
Incidência estimada de apnéia moderada a severa:
0,6%1
600 PSG para cada 100.000 habitantes
BRASIL:
100 milhões 30 - 60 a
1. Peppard PE,Young T. Sleep 2001;24:A255–A256.
Epidemiologia da SAOS
Incidência estimada de apnéia moderada a severa:
0,6%1
600 PSG para cada 100.000 habitantes
BRASIL:
100 milhões 30 -60 a
600.000 PSG / ano
(apenas diagnóstico)
1. Peppard PE,Young T. Sleep 2001;24:A255–A256.
Problema: subdiagnóstico
?
AJRCCM. 2004;169:668–672
Suspeita:
Hummmm...
• HAS
• Ronco
• Com esse pescoço...
Qual o melhor parâmetro entre a
circunferência do pescoço, o índice de
massa corporal, a escala de sonolência
de Epworth, a idade e o gênero para
predizer índice de apnéia-hipopnéia
medido por polissonografia noturna?
Análise de 938 exames.
Flavio José Magalhães da Silveira
Ricardo Luiz de Menezes Duarte
Anamélia Costa Faria
José Carlos Biagini Jr.
Objetivos

Determinar a correlação das variáveis clinicas
[idade, gênero, circunferência do pescoço (CP),
índice de massa corpórea (IMC), e Escala de
Sonolência de Epworth (ESE)] com o Índice de
Apnéia/Hipopnéia (IAH) e com a saturação mínima
de O² (MinSO²) obtida por polissonografia
diagnóstica (PSG), e encontrar o melhor preditor
independente de IAH ≥ 15/hr.
Resultados

1469 pacientes (67.7% homens)

Idade (média) = 45.0 anos
IMC (média) = 27.3 Kg/m2
CP (média) = 40.0 cm
ESE (média) = 10.0
IAH (média) = 25.0/hr.
MinSO2 (média) = 86.0%






As médias de IAH e de CP foram estatistica/
maiores em homens (vs. mulheres): 30.9 vs.
15.9/hr., e 42.0 vs. 35.0 cm.
Resultados
rs
p valor
CP x IAH
rs = 0,502
p < 0,001
IMC x IAH
rs = 0,491
p < 0,001
Idade x IAH
rs = 0,214
p < 0,001
ESE x IAH
rs = 0,179
p < 0,001
Satm x IAH
rs = -0,584
p < 0,001
coeficiente de correlação de Spearman (rs)
Resultados (995 homens)
ORa
95% CI
p value
IMC ≥ 30 Kg/m2
3.39
2.07-5.52
p < 0.001
CP ≥ 40 cm
2.42
1.66-3.52
p < 0.001
Idade ≥ 45 anos
2.40
1.72-3.34
p < 0.001
Resultados (474 mulheres)
ORa
95% CI
p value
Age ≥ 45 years
5.43
3.56-8.26
p < 0.001
NC ≥ 35 cm
2.16
1.38-3.39
p < 0.001
BMI ≥ 30 Kg/m2
1.85
1.09-3.13
p < 0.001
Conclusões

houve correlação da CP, IMC, idade e ESE com o
IAH, porém, a CP mostrou-se com melhor
correlação.

a CP, o IMC, a idade e o gênero são preditores
independentes de IAH ≥ 15 eventos/h.
Questionário de Validação: screening
ACHaR (SACS) *
 Apnéias presenciadas
 Circunferência do pescoço
 Hipertensão arterial
 Ronco
*
Diagnóstico

Solicitação de polissonografia
SAOS – DIAGNÓSTICO PSG
Padrão Ouro para Dx dos DRS – até quando?
Polissonografia Noturna

Neurofisiológica




Pneumológica





EEG
EOG
EMG
ECG
Fluxo
Cinta torácica
Cinta abdominal
Oxímetro
Decúbito
Ronco
PSG respiratória: DRS moderado / severo
Embletta
PSG respiratória: DRS moderado / severo
Compass
PSG respiratória - Embletta
PSG respiratória - Embletta
Há 15 dias não uso o CPAP: estou com RINITE – nunca tive
isto antes....
Há 15 dias não uso o CPAP: estou com RINITE – nunca tive
isto antes....
A. Aegyptus
Obrigado!