Diagnóstico da Apnéia do
sono na obesidade mórbida
Sonia Maria G. P. Togeiro
Disciplina de Medicina e Biologia do Sono
OBESIDADE
EUA: 2005
• 1 em 33 indivíduos – IMC>40 kg/m2
• 1 em 230 indivíduos – IMC >50 kg/m2
Sturm R. Increases in morbid obesity in the USA: 2000–2005. Public Health 2007; 121: 492–496.
EpiSono – São Paulo 2008
N = 1024
idade 20 – 80 anos
40,1
37
38,2
38,4
32
27
%
24,7
22
21,5%
17
13,8
12
7
2
7,5
diabetes
7.5 %
hipertensão dislipidemia
25%
25%
eutróficos
sobrepeso
38%
obesidade
grau1
5,3
2,4
obesidade
grau 2
obesidade
grau 3
Antecedente pessoal, PAS >140, PAD >140, glicemia de jejum > 126, CT >240, LDL >160, HDL < 35 , tg >200, uso de medicamentos
Peso corporal vs Apnéia do sono
10% peso:
10% do peso:
32% IAH =
6 x risco de SAOS moderada a grave
26% IAH
Peppard et al., JAMA 2000; 284:3015-21
Apnéia do Sono (IAH>5): 64.4%
mulheres: 55.7%
homens: 77.4%
Apnéia moderada e severa:
mulheres: 31.6%
homens: 71.6%
Sleep and Breathing 2012
.
Síndrome Obesidade-Hipoventilaçao vs
IMC
DIAGNÓSTICO NA SAOS
Impressão clínica
S: 52 – 60%
E: 65 – 70%
Modelos preditivos clínicos
S: 87%
E: 90%
Monitorização Portátil
S: 94%
E: 62%
PSG no laboratório
S: 75 -88%
E : 83-90%
Kushida et al., SLEEP 2005
Questionários
• Berlim
• ASA (American Society of Anesthesiologists)
• Stop- Bang
Snoring
BMI
tiredness
age
observed apneas neck
pressure
gender
Alto Risco: > 2 domínios; > 3 perguntas
Acurácia do questionário STOP-BANG em obesos
candidatos a cirurgia bariátrica: dados preliminares
Hora AMF, Oliveira MG, Treptow EC, Tufik S, Bittencourt LR, Fukuda CY, Bagnato
MC, Togeiro SM Disciplinas Pneumologia / Medicina e Biologia do sono UNIFESP
N: 62
IMC (kg/m2)
Stop-Bang
(% alto risco)
IAH<30
39,9 (4,9)
32
IAH>30
41,6(5,4)
68
Quais os preditores para SAOS na
obesidade mórbida???
•
•
•
•
•
•
•
Sonolência
Apnéias testemunhadas
Ronco
Alterações metabólicas
Gênero
Idade
Circunferência pescoço e cintura
Sleep and Breathing 2012
Sleep and Breathing, 2012
2003
N:99
•
Nenhum indivíduo com score 0 ou 1 tinham IAH >15
Dixon et al, Chest 2003
Diretrizes clínicas da AASM (2007)
• Polissonografia (PSG)
– Padrão ouro
– Alto custo e técnica complexa
Diretrizes clínicas da AASM (2007)
Recomendações p/ registro ambulatorial:
– Avaliação clínica por especialista
– Alta probabilidade pré-testes
– Impossibilidade de deslocamento até o
laboratório
– Monitorizar a resposta ao tratamento
– Sem comorbidades ou suspeita de outros
distúrbios do sono
– Triagem de doentes assintomáticos
Validation of a Portable Monitoring System for the Diagnosis
of Obstructive Sleep Apnea Syndrome in patients with level
II and III obesity
Sonia Togeiro, Treptow EC, Oliveira MG, Fukuda CY, Valladares RM, Bittencourt LR,
Tufik S.
Disciplina de Medicina e Biologia do Sono– Universidade Federal de São PauloUNIFESP
• N
52
• Age (ys)
47,17 + 11,69
• Male/female (%)
63,5/33,5
• BMI (kg/m2)
41,28 + 5,55
• Neck circunference (cm)
44,87 +4,90
• Abdominal circunference(cm) 126,52 +12,77
• Awake PaO2 (mmHg)
78,85 + 12,70
• Awake PaCO2 (mmHg)
36,52 + 2,29
• Awake SpO2 (%)
95,32 + 1,83
ATS, 2011
• Berlin score: low/high probability (%) 38,5 /61,5%
• Epworth somnolence scale
12,42 + 5,89
Correlação Pearson: PSG vs portátil
Obesidade
r= 0.90, p=0.000
R =0.84, p=0.000
Curva ROC
Sistema Portátil- Obesidade
AHI >15
AHI > 30
Análise Bland-Altman: PSG vs Portátil
Obesidade
Sistema Portátil
Perda significativa dados: fluxo, oximetria
3- 18%
Inexperiência profissional
Problemas nas baterias
Dispositivo: sanar perdas do registro
alarmes oximetro
Orientação adequada sobre a montagem
Cirurgia bariátrica na SAOS
SAOS
acentuada
SAOS leve
Harman et al., Chest 1982
Goldstein et al., Int J Obes Relat Metab Disord 1991
Busetto et al., Int J. Obes Relat Metab Disord 2000
Dixon et al., Arch Intern Med 2001
Busetto et al., J Obes Relat Metab Disord 2003
Bwchuald et al JAMA 2005
24 (2010) 745–761
Persistência SAOS pós
cirurgia bariátrica
•
•
•
•
•
N=342
IMC: 55.3 kg/m2 --- 37.7 kg/m2.
IAH: 55/h ---- 16/h ( 71%)
38% cura
62% SAOS residual : IAH: 16/h.
SAOS moderada
Greenburg DL et al, American Journal of Medicine 2009; 122: 535–542
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