Avaliando a dispnéia como
desfecho na DPOC
Alberto Cukier
Disciplina de Pneumologia - FMUSP
Definição
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Experiência subjetiva de desconforto respiratório
Sensações qualitativas distintas de intensidade
variável
Interação de múltiplos fatores fisiológicos,
psicológicos, sociais e ambientais
Pode induzir a respostas fisiológicas e
comportamentais
ATS. Am J Respir Crit Care Med 159: 321, 1999
Dispnéia é sintoma complexo



Ausência de receptores específicos
Regiões da córtex cerebral que
processam a sensação de dispnéia
são desconhecidas
Não há estímulo único que explique
as sensações respiratórias
A sensação de dispnéia não é igual em
todas as doenças
Sensação
DPOC
Respiração rápida
Expiração incompleta
Respiração superficial
Trabalho ou esforço >
Sensação de sufocamento
“Fome de ar”
Peito apertado
Respiração pesada
ICC
Interstício Asma
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Simon. Am Rev Respir Dis 142: 1009, 1990
Elliott. Am Rev Respir Dis 144: 826, 1991
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Dispnéia é o principal determinante da
qualidade de vida na DPOC
SGRQ
VEF1
PaO2
Escore
dispnéia
Sintomas
0,20
0,04
0,49
Atividades
0,40
0,17
0,89
Impacto
0,37
0,14
0,73
Total
0,39
0,13
0,81
Ferreira. Chest 123:136, 2003
Como quantificar a dispnéia?
Na prática
Ausente
Ao subir escadas
No plano
Tomar banho
Amarrar sapatos
Escovar dentes/cabelos
Em repouso
Questionários e escalas
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Medical Research Council (MRC)

Diagrama de custo de oxigênio

Índice de dispnéia de Mahler

Borg

Escala visual analógica

Qualidade de vida
MRC
1. Dispnéia a exercícios intensos
2. Dispnéia andando rápido no plano ou
subindo aclives leves
3. Andar mais lentamente que pessoas da
mesma idade devido a dispnéia ou parar
para respirar andando normalmente no
plano
4. Parar para respirar após caminhar 90
metros ou após alguns minutos no plano
5. Não sair de casa por causa da dispnéia
Fletcher. BMJ 1: 257, 1959
Diagrama de Custo de Oxigênio
Subindo ladeira depressa
10
Subindo ladeira a passo médio
Caminhando depressa no plano
Carregar compras pesadas
Subindo ladeira devagar
Caminhando a passo médio
Carregar compras leves
Fazendo a cama
Caminhando a passo lento
no plano
Permanecer em pé
Lavando-se
Sentado
McGavin. BMJ 2:241, 1978
0
Deitado repousando
Índice de Mahler (BDI/TDI)



Comprometimento funcional
 Impacto nas atividades da vida
diária
Magnitude do esforço
 Esforço despendido para fazer a
atividade
Magnitude da tarefa
Mahler DA. Chest 85: 751, 84
BDI - Comprometimento funcional
Grau 4: Sem comprometimento
- Capaz de realizar todas as atividades
habituais sem falta de ar
Grau 0: Comprometimento muito grave
- Paciente incapaz para o trabalho e
suspensão das atividades diárias por
falta de ar
Mahler DA. Chest 85: 751, 84
BDI - Magnitude do esforço
Grau 4: Intenso
- Fica dispnéico apenas aos máximos
esforços. Sem falta de ar aos esforços
habituais
Grau 0: Sem esforço
- Fica dispnéico em repouso, sentado ou
deitado
Mahler DA. Chest 85: 751, 84
BDI - Magnitude da tarefa
Grau 4: Intensa
- Fica dispnéico apenas com atividade
física intensa, como carregar volumes
muito pesados no plano, pesos leves em
aclives ou correndo. Sem falta de ar para
a realização de tarefas habituais
Grau 0: Incapaz
- Fica dispnéico em repouso, sentado ou
Mahler DA. Chest 85: 751, 84
deitado
TDI - Mudança no comprometimento funcional
- 3: Grande piora
- Trabalhava. Parou de trabalhar e
abandonou completamente algumas de
suas atividades habituais por falta de ar
+ 3: Grande melhora
- Foi possível o retorno ao trabalho com
atividade normal e foi possível o retorno a
todas atividades apenas com discreta
restrição devido a falta de ar
Mahler DA. Chest 85: 751, 84
TDI - Mudança na magnitude do esforço
- 3: Grande piora
-
Importante redução no esforço em relação à
avaliação basal na tentativa de evitar falta de ar
+ 3: Grande melhora
-
Capacitado a realizar tarefas que necessitem de
um esforço muito maior que anteriormente com
pouca ou nenhuma pausa. Por ex, atividades
são realizadas 50-100% mais rapidamente que
na avaliação basal
Mahler DA. Chest 85: 751, 84
TDI - Mudança na magnitude da tarefa
- 3: Grande piora
- Piorou 2 ou mais graus em relação à
avaliação basal
+ 3: Grande melhora
- Melhorou 2 ou mais graus em relação à
avaliação basal
Mahler DA. Chest 85: 751, 84
Índice de dispnéia de Mahler

BDI
- 0 a 12

TDI
- -9a+9
Mahler DA. Chest 85: 751, 84
Índice de dispnéia de Mahler

BDI
- 0 a 12

TDI
- -9a+9
 1 = Clinicamente significante
Mahler DA. Chest 85: 751, 84
Escala de Borg
modificada
Altose. Adv Physiol Sci 10:111, 81
0
0,5
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Nenhuma
Muito, muito, leve
Muito leve
Leve
Moderada
Um pouco forte
Forte
Muito forte
Muito, muito, forte
Máxima
Escala visual
analógica
Gift. Rehab Nurs 14:113, 1989
0
Nenhuma
falta de ar
10
Extrema
falta de ar
7
0
Maso. ATS, 2003
Escore de dispnéia
Dispnéia
Borg
4
2
P+Ar
BD+Ar
P+O2
BD+O2
Cukier. Resp Med 2007; 101:746–753
Distância percorrida
Metros
500
450
400
350
300
P+Ar
BD+Ar
P+O2
BD+O2
Cukier. Resp Med 2007; 101:746–753
Dispnéia

Sintoma mais limitante em doenças
respiratórias

Mecanismos múltiplos e complexos

Método de avaliação depende do
objetivo ou resposta esperada