ENDOMETRIOSE
INTRODUÇÃO
 Von Rokitansky (1860)
 Sampson(1920)
DEFINIÇÃO
 Implante do tecido endometrial funcionante fora da
cavidade uterina (estroma e glândulas)
 Geralmente em jovem e hormônio dependente
 Sítio de implante mais frequente: ovários, ligamento
útero-sacro, fundo de saco e menos frequente :
peritônio visceral utero/tubário, peritônio parietal,
parede vesical/ retral, cicatriz cirúrgicas e raramente:
pulmão, mucosa oral, cerebro etc.
EPIDEMIOLOGIA
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Raça:
Branca: 78%
Negra: 17%
Amarela: 4%
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Idade:
31 a 35 anos: 42%
26 a 30 anos: 32%
36 a 40 anos: 13%
< 25 anos: 9%
> 40 anos: 5%
ETIOPATOGENIA - TEORIAS
 1-Metaplasia Celômica(1919 Meyer)
 2-Menstruação Retrograda (1921 Sampson)
 3-Disseminação Linfática/Hematogênica(1935 Halban)
 4-Iatrogênica (1942 Greenhill)
 5- Genética/familiar(1971 Ranney)
 6-Hormonal-LUF (1980 Kanninckz)
 7-Restos Embrionários (1899 Russel)
 8 Imunológica (1980 Dmowski)
IMUNOLÓGICO
 Deficiência de imunidade celular ou incapacidade de reconhecer o
tecido endometrial ectópico
 Redução da reação linfocitária perivascular a injeção de antígenos
endometrial autóloga em macaca com endometriose (Dmowski 1981)
 Aumento da população linfocitária T e B, T4/T8 aumento (Badawy
1987)
- Macrófagos no líquido peritonial(Dunselman 1988)
 0,3 a 2,7 milhões/ml (sem endometriose)
 0,8 a 8,6 milhões/ml (com endometriose)
Quadro clínico
 --Característica : Não guarda relação de proporcionalidade entre
extensão de lesão e sintomas
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Desmenorréia (66%)
Dispaurenia (33%)
Dor pélvica crônica
Menorragia
Dor abdominal cíclica
Irregularidade menstrual
Diarréia
Disúria/hematúria
Infertilidade (60%)
Assintomáticas(30%)
Exame físico/ginecológico
-Exame Fiísico
 Achado de foco de endometriose na cicatriz cirúrgica,
gengiva, etc
-Exame ginecológico
 Achado de foco na vagina e no colo
 Toque: útero em retroversão fixa, ligamento sacro
dolorosa, massa anexial, nódulos nos FS
DIAGNÓSTICO SUBSIDIÁRIOS
 Laparoscopia
 TC e RM
 Ultrassonografia pélvica
 Anatomia patológica do achado
 Dosagem de Ca-125 (S = 0,4 e E=0,6)
 Dosagem de Ca-125 tipo 2( S=0,92 e E = 0,94)
 Pesquisa de anticorpos antiendometrial
DIAGNÓSTICO
 Pela anamnese, quadro clínico, exame físico e
ginecológico, exames subsidiários
CLASSIFICAÇÃO
– Estádios
 I) 1 a 5 pontos
 II) 6 a 15
 III) 16 a 40
 IV) > 40
TRATAMENTO CLÍNICO
-Estádios I , II e tratamento prévio dos III ,IV.
 Análogo de GnRH
 Danazol
 Gestrinona
 Progestágeno
 ACHO
TRATAMENTO CIRÚRGIGO
- L APAROSCOPIA/TOMIA
 Lesões superficiais : Termocauterização
/Vaporização/Laser
 Exerese de lesões profundas: ovariana, vesical,
intestinal, peritonial , etc.
IMPACTO NA FERTILIDADE
 Macrófagos : Interleucina I,fator de necrose tumoral,
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Prostaglandina, fagocitose da célula alvo c/ atividade
citotóxica,lesão e reparação tecidual =>aderência
Fagocitose e redução da motilidade espermática
Redução da capacitação oocitária
Redução na taxa de fertilização
Redução da sobrevida do Zigoto
Redução do patrimônio de células germinativas
Endometriose X Gravidez
-Eatádio I e II
 assintomática : Expectante 6 a 12 meses, sem sucesso =
sintomátcas
 Sintomátcas : Tratamento clínico prévio 6 meses e
expectante 6 meses , se não engravidar >>indução de
ovulação p/coito programado/IIU. Sem sucesso 6 ciclos>>
FIV/ICSI
-Estádio III e IV
 Tratamento clínico 6 meses>> FIV/ ICSI
 Tratamento clínico 3 a 6 meses + tratamento cirúrgico +
tratamento clínico 3 meses >> FIV/ ICSI