Dr. Marcel Jaqueto
Nefrologia
CCS-UEL
ANAMNESE NEFROLÓGICA
Anamnese
 Identificação - toda e qualquer anamnese
 Nome
 Sexo
 Idade
 Raça
 Procedência/Residência
 Profissão/Local de Trabalho
 Religião
Anamnese
 Queixa Principal e Duração (QPD)
 Nas palavras do paciente, se possível
 Evitar rótulos diagnósticos
 Tentar desenvolver a queixa
 Cuidado com o “diagnóstico” dado pelo paciente (ou
pelo médico...)
Anamnese
 História da Moléstia Atual (HMA)
 Parte muito importante da anamnese
 Há histórias curtas e simples, mas há as longas e
enroladas...
 Importante: determinar o sintoma-guia
 Aperfeiçoamento vem com o tempo
Anamnese
 Interrogatório sobre diversos aparelhos
(ISDA)
 Complemento da HMA
 Quando HMA bem feita, tende a ter importância
menor
 Algumas vezes, pode sugerir o diagnóstico
 “Estimule o paciente a se queixar”
Anamnese
 Interrogatório sobre diversos aparelhos
 Divisão por segmentos e órgãos
 Sintomas Gerais
 Segmento Cefálico
 Olhos/Ouvidos/Cavidade Bucal/Faringe/...
 Segmento Torácico
 Pulmão/Pleura/Coração/Mamas/Parede Torácica...
 ...
 Sistema Genitourinário
 Rins e vv urinárias
Anamnese
 Antecedentes pessoais
 Fisiológicos
 Gestação/dentição/desenvolvimento/menarca/etc
 Patológicos
 Doenças da Infância
 Alergias
 Cirurgias
 Traumas
 Internações
 Medicações em Uso
Antecedentes Familiares
 Antecedentes Familiares
 Estado de saúde dos “vivos” (pais, irmãos,
cônjuge, filhos)
 Causa e idade dos óbitos
 Doenças de caráter familiar
Anamnese
 Hábitos e vícios
 Atividades Físicas
 Alimentação
 Habitação
 Álcool
 Tabaco
 Drogas Ilícitas
Anamnese Nefrológica
 Dados subjetivos
 O que o paciente refere
 Dados objetivos
 O que o examinador encontra
Dados Subjetivos
 Alterações na Micção
 Polaciúria
 Disúria
 Urgência Miccional
 Nictúria
 Incontinência Urinária
 De esforço
 Paradoxal
 Retenção Urinária
Dados Subjetivos
 Alterações no volume urinário
 Oligúria - <400ml/dia
 Poliúria - > 2500ml/dia
 Anúria - < 100ml/dia
 O que significa clinicamente cada uma?
Dados Subjetivos
 Cor e aspecto da urina
 Tom normal: límpido, amarelo claro a escuro
 Anormais
 Avermelhada
 Turva
 Preta
 Alaranjada
 Esverdeada
 Arroxeada
 Outras
Dados Subjetivos
 Urina avermelhada - causas
 Hematúria microscópica
 Hematúria macroscópica
 Hemoglobinúria
 Mioglobinúria
 Corantes
Dados Subjetivos
 Dor renal
 Um dos tipos de dor lombar
 Em geral:
 Dor tipo cólica
 Irradiada para abdômen anterior (flanco, fossa
ilíaca), e às vezes, testículos e grandes lábios
 Pode ou não ter náuseas/vômitos
 Não piora com mobilização
 Causas
Dados Subjetivos
 Edema
 Queixa comum em nefrologia
 Significa expansão do espaço extracelular
(interstício)
 Relaciona-se a retenção de sódio e água
 Comum em 4 situações:
 IRC
. Síndrome Nefrótica
 IRA
. Síndrome Nefrítica
Dados Subjetivos
 Caracterização do edema em geral
 Localização e distribuição: local/generalizado
 Intensidade: + a ++++
 Consistência: duro ou mole
 Temperatura: quente/frio/normal
 Sensibilidade: tem dor?
 Outras alterações da pele circunjacente: lisa,
espessa, enrugada
Dados Subjetivos
 Causas de edema
 Renais
 Insuficiência Cardíaca
 Cirrose Hepática
GENERALIZADO
 Desnutrição Protéica
 Gestação/Pré-eclâmpsia
 Vasculares (venoso/linfático/alérgico)
LOCALIZADO
Edema Renal
 Localização e distribuição
 Generalizado: sd nefrótica, IRA e IRC avançadas
 Localizado/restrito: sd nefrítica, IRA e IRC
incipientes





Intensidade: + a 4+
Consistência: mole
Temperatura: normal
Sensibilidade: indolor
Outras alterações da pele circunjacente: lisa
Dados Subjetivos
 Procedência e Antecedentes Pessoais
 Áreas endêmicas
 Hipertensão arterial
 Doenças Sistêmicas
 Diabetes Melitus
 Colagenoses
 Anormalidades Bioquímicas
 Infecções
 Cirurgias/Procedimentos/Traumatismos
 Uso de Medicações
Dados Subjetivos
 História Familiar
 Nefrites ou Doenças de caráter familiar
 Doença renal policística
 Síndrome de Alport
 Rim esponjoso medular
 IMPORTANTE: preparo do doador renal!!!
Dados Objetivos
 Hidratação
 Muito importante
 Define diagnóstico, conduta e prognóstico
 Requer prática
 Dificuldade: pacientes em terapia intensiva e
obesos
Dados Objetivos
 Como avaliar
 Mucosas (oral, ocular)
 Turgor de Pele
 Veia Jugular
 Sede
 Suor Axilar
 Status Mental
 Diurese
 Medidas de PA e FC
Dados Objetivos
 Exame Cardiopulmonar
 Achados não específicos
 Estertores, roncos e sibilos
 Sopros cardíacos
 Diminuição de murmúrio vesicular
 Em pacientes urêmicos: atenção ao atrito
pericárdico
Dados Objetivos
 Exame Renal
 Palpação
 Ausculta
 Percussão
Dados Objetivos
 Outros
 Hálito
 Alterações de pele
 Unhas
 Pressão Arterial (três posições)
 Palpação de Pulsos