Universidade Federal da Bahia
Faculdade de Medicina-HUPES
Patologia Cirúrgica I
Patologia Endócrina. 2014.1
Anatomo-Clínica I
IDENTIFICAÇÃO
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RRS
Idade: 19 anos
Sexo feminino
Parda
Solteira
Estudante
Natural e procedente de Cachoeira-BA
Prontuário: 729219
Admissão no HUPES: 19/06/07
ANAMNESE
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QUEIXAS PRINCIPAIS
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Aumento de pêlos
Acne
Ganho de peso
Surgimento de estrias
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ANAMNESE
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HDA
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Paciente com quadro iniciado um mês antes do internamento,
apresentando acne, hirsutismo, estrias violáceas em abdome,
fadiga, poliúria, polidipsia, nictúria (4x), aumento dos níveis
pressóricos e ganho ponderal ± 10 Kg no período
Vinha em acompanhamento endocrinológico em outro serviço
por hipotireoidismo primário, em uso de levotiroxina 75μg/dia
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ANAMNESE
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INTERROGATÓRIO SISTÊMICO
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Insônia à noite - sonolência diurna
Cefaléia periorbital D pulsátil / moderada intensidade /
melhora com analgésicos - turvação visual OD prurido/eritema palpebral D
Boca seca – gengivorragia à escovação – aftas
Edema cervical difuso
Prolongamento período menstrual (4 p/ 7 d) – atraso
menstrual
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ANAMNESE
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ANTECEDENTES FISIOLÓGICOS
Menarca aos 14a – ciclos menstruais regulares –
G0P0A0
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS
Varicela e caxumba na infância
ANTECEDENTES FAMILIARES
Pais vivos – pai e avós paternos hipertensos – tia com
tireoidopatia (?)
ANAMNESE
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HÁBITOS DE VIDA
Nega etilismo e tabagismo – não pratica atividade física –
alimentação variada / evitando frango de granja e carne de porco
desde o início do quadro
MEDICAÇÕES EM USO
Levotiroxina 75g/dia
EXAME FÍSICO
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EGR, fáscies cushingóide, idade aparente maior que a
referida, hidratada, normocorada, afebril, acianótica,
anictérica, deambulante, orientada e cooperativa
PA: 150x90mmHg P:64bpm
Peso: 84Kg H:1,59m IMC:33,2 Kg/m2
Circunferência abdominal: 106cm
Hirsutismo em face, tórax e membros –
Ferriman-Gallwey: 22
EXAME FÍSICO
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PELE: acne grau III (mais intensa em face, dorso e tórax
anterior, também em MMSS) – manchas hipercrômicas
descamativas em MMSS e dorso de ± 1cm – dermatite
seborréica – adelgaçamento da pele – equimoses em MMSS
– extenso hematoma em flanco direito

CABEÇA/PESCOÇO: eritema/edema palpebral à D –
gibosidade cervical – acúmulo de gordura supraclavicular –
tireóide de consistência firme, móvel à deglutição, difícil
palpação
EXAME FÍSICO
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AC: RCR, 2T, BNF sem sopros
AP: MVU sem RA
ABDOME: flácido, panículo adiposo espesso,
estrias violáceas > 1cm, sem massas ou VMG
palpáveis, Traube livre, RHA presentes
EXTREMIDADES: edema em tornozelos
bilateralmente (1+/4+)
NEUROLÓGICO: força muscular proximal
preservada – equilíbrio e marcha sem alterações
EXAME FÍSICO
EXAME FÍSICO
EXAME FÍSICO
EXAME FÍSICO
AVALIAÇÃO
LABORATORIAL
29/05/2007
Testost livre
357,0 pg/ml
VR: < 23pg/ml
Testost total
1028,0 ng/dl
VR: < 55 ng/dl
SDHEA
> 1000 μg/ml
VR: 21-300 μg/ml
FSH
< 0,1 mIU/ml
LH
0,12 mIU/ml
Estradiol
48,9 pg/ml
Cortisol às 8h
3,8 μg/dl
VR: 5-25 μg/dl
AVALIAÇÃO
LABORATORIAL
15/07/2007
Cortisol às 8h
44,86 μg/dl
VR: 5,5-30 μg/dl
ACTH
< 5,0 pg/ml
VR: até 46 pg/ml
Renina
0,4 μg/ml/h
VR: 0,51-2,64 μ g/ml/h
17-OHP
8,88 ng/ml
0,87-3,12 ng/ml
SDHEA
1360,0 μg/dl
37,0-280,0 μg/dl
AVALIAÇÃO LABORATORIAL
22/06/07
02/07/07
15/07/07
VR
Ht
47
50,2
42,6
35-45%
Hb
16
17,3
14,8
12-15,5g/L
Leucócitos
12600
14500
17100
4800-10800/μL
Seg
77%(9702)
79,5%(11527)
77,6%(13269)
2200-8600/μL
Linf
14,7%(1852)
13,1%(1899)
15,9%(2718)
800-3500/ μL
Eos
0,1%(12)
0,1%(14)
0,2%(34)
40-50/μL
Bas
0,1%
0,2%
-
Mon
8,1%
7,1%
6,2%
Plaquetas
148000
168000
145000
150-450000/ μL
AVALIAÇÃO LABORATORIAL
TAP
22/06/07
02/06/07
15/07/07 VR
114%
98%
100%
18s
19s
TTPA
Sódio
142
140
141
135-145meq/L
Potássio
3,7
3,9
3,6
3,5-5,0meq/L
Ca total
9,2
9,2
8,2
8,5-10,5mg/L
Magnésio
2,2
2,2
2,0
1,8-3,0mg/dL
Fósforo
2,9
4,6
1,6
2,5-4,5mg/dL
Glicemia
81
Albumina
CK
60-110mg/dL
2,6
6
3,4-4,7g/dL
32-267U/L
AVALIAÇÃO LABORATORIAL
22/06/07 02/06/07
15/07/07
VR
Uréia
20
37
14
15-45mg/dL
Creatinina
0,8
1,4
0,8
0,6-1,2mg/dL
CT
169
<200mg/dL
HDL
44
>40mg/dL
LDL
109
<130mg/dL
Triglicérides
80
<150mg/dL
AST
19
0-35U/L
ALT
61
7-56U/L
FA
68
40-130U/L
AVALIAÇÃO RADIOLÓGICA
US tireóide
(04/06/07)
Imagem anecóica em LD e istmo 0,6x0,4cm
sugerindo cisto
US abdome total
(04/06/07)
Imagem hipoecóica com centro
discretamente ecogênico em topografia de
adrenal D 7,6x5,8cm
US pélvico
(04/06/07)
Útero e ovário D sem alterações; ovário E não
visualizado
TC abdome total
(22/06/07)
Em topografia de adrenal D, em íntimo
contato com VCI, formação hipodensa,
contornos lobulados com realce irregular
pelo meio de contraste 7,0x5,7x6,4cm
TC crânio
(22/06/07)
Sinais de involução cortical em desacordo com a
idade da paciente
HIPÓTESES DIAGNÓSTICAS