Interpretação do Hemograma
(Eritrograma)
Caso clínico
O sr. Pedro, 75 anos, masculino, branco, operado de um
câncer gástrico há 1 ano, começou há alguns meses
queixar-se de fraqueza, astenia, apatia, taquicardia. No
exame físico as mucosas estavam hipocoradas, o pulso
era de 120 bpm. Uma endoscopia digestiva mostrou
estômago operado, com ressecção de
aproximadamente 80% do mesmo. Foi solicitado um
hemograma que mostrou: Htm 2,500,00. Htc
30%; Hb 7,5g%; VGM 115; HCM 27; CHCM 25.
Interpretar e explicar: Há anemia? Classificar a
anemia. Explicar o possível motivo da anemia.
Por que ocorreu anemia
Introdução
• O estudo da série vermelha do
hemograma é composto da análise
conjunta:
– Hematimetria
– Hematócrito
– Hemoglobina
– Índices eritrocitários
– Contagem de reticulócitos
– Hematoscopia
Introdução
• Não é necessário jejum
• Uma amostra misturada com EDTA
• Uma amostra não anti-coagulado
– Para esfregaços
– Evitando alterações morfológicas induzidas
por anticoagulantes
Esfregaço
Valores normais
(95% da população)
Tabela 1. Valores normais da série vermelha
Mulheres
Homens
Hematócrito (%)
36,0–45,0
41,5–50,4
Hemoglobina (g/dL)
12,3–15,3
14,0–17,4
4,5–5,1
4,5–5,9
Hematimetria (x106/mcL)
Variações
• Variações para sexo, raça e idade
• Os homens possuem valores mais altos,
possivelmente por fatores hormonais
androgênicos
• Na raça negra, os valores de hemoglobina
são 0,5 a 0,6 g/dL mais baixos
• As crianças apresentam variações para
menos em relação a adolescentes e
adultos.
Condições especiais
• Hemodiluição
–
–
–
–
Gravidez
Anasarca
Hiper-hidratação
Para-proteínas (polímeros, monômeros ou
fragmentos da molécula de imunoglobulina)
• Hemoconcentração
–
–
–
–
Diuréticos
Queimaduras
Gastroenterite
Hiperleucocitose (elevação falsa de hemácias)
Índices eritrocitários
• O volume corpuscular médio (VCM) avalia
a média do tamanho (volume) das
hemácias.
– Expresso em fentolitros (fl)
– Classifica as anemias em:
• Normocíticas (VCM=80-100 fl)
• Microcíticas (VCM<80 fl)
• Macrocíticas (VCM> 100 fl
Fórmula
Índices eritrocitários
• A hemoglobina corpuscular média (HCM)
reflete o conteúdo médio de hemoglobina
por hemácia (massa)
– Expresso em picogramas
– Classifica as anemias como:
• Hipocrômica (HCM<30 pg)
• Normocrômica (HCM=30-33 pg).
Fórmula
Índices eritrocitários
• A concentração de hemoglobina
corpuscular média (CHCM) avalia a
hemoglobina encontrada em 100 mL de
hemácias
– Expresso em g/dL
– Classifica as hemácias em
• Normocrômicas (CHCM = 33,4-35,5 g/dL)
• Hipocrômicas (CHCM < 33,4 g/dL)
Fórmula
RDW
(Red Cell Distribution Width )
• Analisa a heterogeneidade do volume das
hemácias (anisocitose)
• Altera precocemente na deficiência de
ferro, antes da hipocromia e da
microcitose
• Valor normal situa-se entre 11,5% a
14,5%.
Reticulócitos
• São hemácias jovens que contêm grânulos de
RNA
• Após dois a três dias na circulação, eles perdem
estes grânulos e se convertem em hemácias
maduras
• Representam a eficácia da eritropoese em
sintetizar e liberar hemácias em resposta a
estímulos fisiológicos (renovação) ou
patológicos (anemia)
• Normalmente, 0,5% a 1,5% do total do número
de hemácias periféricas são reticulócitos,
traduzindo a renovação diária do pool de
eritrócitos.
Reticulócitos
Tabela 1. Características dos principais tipos de anemia
Reticulócit
os
VCM
HCM
RDW
Hematoscopia
Ferropriva
Diminuído
Diminuí
do
Diminuí
do
Elevado
Microcitose e hipocromia
Macrocítica
Diminuído
Elevado
Normal
Normal ou
elevado
Macrocitose
Talassemia
Elevado
Diminuí
do
Diminuí
do
Normal
Microcitose, hipocromia,
policromatofilia
Doença
crônica
Normal
Normal
Normal
Normal
Normocitose e normocromia
Hemolíticas
Elevado
Variável
Variável
Variável
Alterações específicas
Anemia
Hematoscopia
•
•
•
•
•
•
Drepanocitose
Esferocitose
Eliptocitose
Esquizocitose (Microangiopatias)
Talassemias
Presença de corpos de inclusão (Howell-Jolly,
Pappenheimer)
• Presença de ponteado basófilo
• Eritroblastos circulantes
• Parasitas (malária)
Corpúsculos de Howell-Jolly
• Fragmento de material
nuclear
• Pode resultar de
Cariorrexe (fragmentação
do núcleo) ou de
expulsão nuclear
incompleta.
• A formação destes
corpos está aumentada
nas anemias
megaloblásticas e no
hipoesplenismo. ·
Corpúsculos de Pappenheimer
• Grânulos ricos em
ferro
• Aumentado nas
esplenectomias, e
disfunções esplênicas
Policromatofilia
• Aumento de reticulócitos circulantes que
caracteristicamente têm uma cor azulada.
A policromatofilia é sempre indicativa de
reticulocitose.
Poiquilocitose
• São variações aleatórias de formas de
hemácias.
• Estão presentes em maior ou menor grau
em todas as anemias e não têm
significado diagnóstico específico.
Drepanocitose
• Hemácias em foice vistas na anemia
falciforme.
Eliptocitose
• Têm forma de elipse e ocorrem na
eliptocitose (ou ovalocitose) hereditária.
• O VCM é diminuído e deve ser feito
estudo do esfregaço para o diagnóstico
Esferocitose
• São hemácias pequenas, de forma
esférica e hipercorada, que surgem na
esferocitose hereditária e na anemia
hemolítica auto-imune ou alo-imune.
Esquizocitose
• São hemácias fragmentadas que
adquirem formas bizarras.
• Surgem quando há lesão mecânica das
hemácias, geralmente por
microangiopatias (síndrome hemolíticaurêmica, púrpura trombótica, CIVD,
eclampsia, lesão valvar e vasculites).
Esquizocitose
Células em alvo
• São células que têm excesso de
membrana, com a hemoglobina se
distribuindo em anel periférico, com zona
densa central, semelhante a um alvo.
• São encontradas nas talassemias, na
hemoglobinopatia C, na icterícia obstrutiva
e na doença hepática.
Hemácias em alvo
Ponteado basófilo
• São agregados de ribossomos que
formam granulações variáveis em número
e tamanho nas hemácias, de cor azulada.
• Podem ser encontradas na intoxicação
por metais, especialmente o chumbo
(saturnismo), e nas talassemias e
mielodisplasias.
Ponteado basófilo
Eritroblastos
• Presentes em resposta a sangramento
agudo, anemias hemolíticas e nas
anemias megaloblásticas, mielodisplasia e
mielofibrose.
Dacriocitose
• Hemácias em forma de lágrima (pera)
• Esplenomegalia, mielofibrose, talassemia,
carencial (sinal de gravidade)
Parasitas
(Histoplasmose)
Parasitas
(Plasmódium - Malária)
FIM