CONGRESSO ASMA, DPOC E TABAGISMO SBPT 2007 Mesa redonda Tratamento do tabagismo Tabagismo no consultório e abordagem em cooperativa médica Nossos pulmões não são cinzeiros! Luiz Fernando F. Pereira Coordenador da Residência de Pneumologia do H. Clínicas Chefe dos Serviço de Pneumologia do H. Lifecenter Pneumologista do H. Biocor PUBMED 2002 a 2007 Tobacco 17040 Clinical trial 812 Randomized 419 EPIDEMIOLOGIA DO TABAGISMO 1,4 bilhões de fumantes no mundo 20% população adulta do Brasil Ligação com pobreza e baixa escolaridade 50 doenças 5 milhões de mortes/ano – maioria evitável 200.000 mortes no Brasil 50% fumantes morrerão devido ao tabaco 50% da população exposta a fumaça ambiental do tabaco ABORDAGENS DO TRATAMENTO DO TABAGISMO – INCA/SBPT Breve/Mínima - PAAP Perguntar, Avaliar, Aconselhar, Preparar todos profissionais de saúde Básica – PAAPA PAAP + Acompanhar todos os médicos Específica/Intensiva Ambulatório estruturado - individual/grupo médicos treinados Perguntar e avaliar • • • • Você fuma? Há quanto tempo? Quantos cigarros por dia? Quanto tempo após acordar acende o 1o cigarro? Aplicar Fagestron • • • • • • Quantas vezes já tentou parar de fumar? O que aconteceu? Qual o máximo de tempo que ficou sem fumar? Quer parar de fumar? Qual o maior motivo para tentar parar de fumar? Qual o seu grau de motivação para parar? Aconselhar/preparar Personalizado de acordo fase de mudança comportamental • pré-contemplação • contemplação • preparação ação • ação • manutenção • recaída Malefícios e benefícios • qualidade e expectativa de vida • saúde, econômicos, ambiente • auto-estima, exemplo para familiares Ambivalência, mitos e medos Investimentos/custos Bases do sucesso! • força de vontade, apoio Mudança de identidade Data da mudança Como lidar fissura/abstinência Caída e recaída ACOMPANHAMENTO Quanto maior melhor! Bases do sucesso • força de vontade • apoio dos profissionais de saúde e família • medicamentos (quando indicados) Retornos semanais nas primeiras semanas • atenção voltada para controle da abstinência • evitar e como agir em situações de risco Retornos mensais ou trimestrais no 1o ano • benefícios alcançados • identificação e controle de dificuldades “Evite o primeiro cigarro que você evita todos os outros” Bases do sucesso do tratamento do tabagismo Drogas Apoio Força de vontade Lições básicas O tratamento do tabagismo é um processo lento! Não existem fórmulas, medicamentos ou terapias mágicas! O fundamental é a mudança de comportamento. Dissociar condicionamentos não é fácil! Criar uma nova identidade é mais difícil ainda! Realidade nos consultórios Médicos Falta de tempo Baixa remuneração Falta conhecimento e experiência Desinteresse Pacientes Não tem vontade de cessar tabagismo Falta de condições financeiras Falta de tempo Desconhecimento do tratamento - busca de fórmulas mágicas! Muitos mitos e medos Pesquisas com médicos e fumantes N 2836 N 2510 “A CESSAÇÃO DO TABAGISMO DEPENDE PRINCIPALMENTE DE FORÇA DE VONTADE DO INDIVÍDUO” Médicos Fumantes Ajudar os fumantes a parar de fumar: barreiras “Não tenho tempo para ajudar meus pacientes a parar de fumar” Médicos “Eu tenho prioridades mais altas” “Eu não sou devidamente treinado” Ajudar os fumantes a parar de fumar: barreiras Fumantes “Meu médico não tem tempo para me ajudar a parar de fumar” “Ele tem prioridades mais altas” “Ele não é devidamente treinado” Custo mensal do tabagismo reais 190 164 170 150 123 130 964 reais/ano 110 82 90 70 50 41 30 10 -10 10 c ig dia 20 c ig dia 30 c ig dia 40 c ig dia Variação 1,90 a 4,00 reais. Média 2,7 Custo mensal dos tratamentos do tabagismo reais menor custo em grandes redes de bh 350 300 300 250 222 200 150 124 120 76 100 50 0 cog nitiva champix z yban niquitin bup 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 8,1 6,2 4,5 gn co ni qu iti n iti va 4,4 n ba co gn ni itiv a qu (7 iti n s) 360 n ba zy ch am pi x 372 zy 510 pi x 666 am 900 800 700 600 500 400 300 200 100 0 Fumante 20 cig/ dia. Quantos meses sem fumar pagam o tratamento? ch Custo total do tratamento do tabagismo Manejo do tabagismo nos consultórios Livreto/Folder/Q. Fagestron na sala de espera Identificação feita pela secretária Fumante? Quantos cigarros/dia? Todo paciente 3 a 5 minutos PAA: perguntar, avaliar e aconselhar – personalizado Quer parar de fumar Anamnese específica PAAPA – personalizado Alta dependência, muitas recaídas, g. especiais T. Cognitiva individual ou em grupo Manejo do tabagismo nos consultórios Resultados consultório especializado Dependência alta e/ou recaídas 80% Não retornaram após a 1a consulta 50% Retornou para aconselhamento breve 25% Realizou ≥ 4 sessões com psicólogo 25% Uso de medicamentos 90% Sucesso (≥ 6 m) entre ao que fizeram no mínimo uma sessão 40% Resultados preliminares ambulatório pneumologia HC- UFMG Consulta inicial. Acompanhamento 4 s, 2q, 1m Telefone ou consulta 3m, 6m e 12 m N Feminino Analfabetos ou 1 grau Fagestron Cid/dia Prescrito medicamentos Não retornou Sucesso entre os que retornaram (< 3 m) 21 15 67% 7 23 60% 50% 77% Aconselhamento médio de 10 minutos/retorno Projeto em cooperativas Capacitação de profissionais de saúde • teórico/prática • normatização de condutas • material didático Custos • profissionais de saúde • livretos – geral e de cada sessão Ambiente livre de tabaco nas empresas Adesão – sessões/medicamentos • demissões, horários, deslocamentos • descontos em medicamentos Definição de metas PROGRAMA DA UNIMED-BH Grupos nas empresas Treinamento dos médicos Sessões em grupos nas empresas Um médico e um psicólogo Apoio na compra de medicamentos Logística Epidemiologia da empresa Aula de incentivo Consulta na empresa Sessões • 2005 e 2006 - 16 sessões/ano (4s/2q/10 m) • 2007 - 7 sessões/3 m (4s/2q/1 m) Posteriormente contato telefônico Grupos no CPS PROGRAMA DA UNIMED-BH PROGRAMA DE TABAGISMO DA UNIMED TREINAMENTO DE 451 MÉDICOS 6 HS – intensiva + prática empresas Pneumologistas 18 6 HS – básica/intensiva sem prática Total (11 especialidades) 121 3 HS – breve/básica Total (20 especialidades) 312 Resultados programa Unimed 2005 e 2006 - EMPRESAS N grupos - 9 ou 16 sessões em 1 ano 16 N fumantes Sucesso após 1 ano (9 g encerrados) 221 38% 2007 – EMPRESAS N grupos - 7 sessões em 3 meses 5 N fumantes Sucesso após 3 meses (2 g encerrados) 77 32% 2007 – CPS N grupos com 7 sessões (todos em andamento) N fumantes Presença nas 4 primeiras sessões 5 64 53% SUCESSO DA ABORDAGEM E TRATAMENTO DO TABAGISMO Terapia Recomendações Comportamental Breves Sem seguimento Com medicação 30% 20% 10% Sem medicação ou com placebo 15% 10% 5% Hughes JR. Cancer J Clin. 2000;50:143-151. Efeito da tentativa anual de cessação do tabagismo a partir dos 35 anos Aveyard P, West R. BMJ 2007 UK: 50% tentativas feitas sem qualquer tratamento e 1 em 20 com tratamento otimizado CONCLUSÕES Todo tipo de aconselhamento é útil! Unimed-BH – quase 5000 médicos e mais de 600.000 vidas Se 500 médicos orientarem 100 fumantes 5 m/ano/médico Acesso a 50.000 fumantes - Sucesso 5% 2.500 ex-fumantes T. Cognitiva 3 meses, grupos de 15. Sucesso 33% Para 2.500 ex-fumantes - necessários 500 grupos Abordagem cognitiva por 3 meses Reais 7s = 4s, 2q, 1m fumante Individual realizada p/médico no consultório 259 Grupos nas empresas (15 fumantes) 210 Grupo fora das empresas (CPS) -