CONGRESSO ASMA, DPOC E TABAGISMO
SBPT 2007
Mesa redonda
Tratamento do tabagismo
Tabagismo no
consultório e abordagem
em cooperativa médica
Nossos pulmões não são cinzeiros!
Luiz Fernando F. Pereira
Coordenador da Residência de Pneumologia do H. Clínicas
Chefe dos Serviço de Pneumologia do H. Lifecenter
Pneumologista do H. Biocor
PUBMED
2002 a 2007
Tobacco 17040
Clinical trial 812
Randomized 419
EPIDEMIOLOGIA DO TABAGISMO
1,4 bilhões de fumantes no mundo
20% população adulta do Brasil
Ligação com pobreza e baixa escolaridade
50 doenças
5 milhões de mortes/ano – maioria evitável
200.000 mortes no Brasil
50% fumantes morrerão devido ao tabaco
50% da população
exposta a fumaça
ambiental do tabaco
ABORDAGENS DO TRATAMENTO
DO TABAGISMO – INCA/SBPT
Breve/Mínima - PAAP
Perguntar, Avaliar, Aconselhar, Preparar
todos profissionais de saúde
Básica – PAAPA
PAAP + Acompanhar
todos os médicos
Específica/Intensiva
Ambulatório estruturado - individual/grupo
médicos treinados
Perguntar e avaliar
•
•
•
•
Você fuma?
Há quanto tempo?
Quantos cigarros por dia?
Quanto tempo após acordar acende o 1o cigarro?
Aplicar Fagestron
•
•
•
•
•
•
Quantas vezes já tentou parar de fumar?
O que aconteceu?
Qual o máximo de tempo que ficou sem fumar?
Quer parar de fumar?
Qual o maior motivo para tentar parar de fumar?
Qual o seu grau de motivação para parar?
Aconselhar/preparar
Personalizado
de acordo fase
de mudança
comportamental
• pré-contemplação
• contemplação
• preparação ação
• ação
• manutenção
• recaída
Malefícios e benefícios
• qualidade e expectativa de vida
• saúde, econômicos, ambiente
• auto-estima, exemplo para familiares
Ambivalência, mitos e medos
Investimentos/custos
Bases do sucesso!
• força de vontade, apoio
Mudança de identidade
Data da mudança
Como lidar fissura/abstinência
Caída e recaída
ACOMPANHAMENTO
Quanto maior melhor!
Bases do sucesso
• força de vontade
• apoio dos profissionais de saúde e família
• medicamentos (quando indicados)
Retornos semanais nas primeiras semanas
• atenção voltada para controle da abstinência
• evitar e como agir em situações de risco
Retornos mensais ou trimestrais no 1o ano
• benefícios alcançados
• identificação e controle de dificuldades
“Evite o primeiro cigarro que você evita todos os outros”
Bases do sucesso do
tratamento do tabagismo
Drogas
Apoio
Força de vontade
Lições básicas
O tratamento do tabagismo é um processo lento!
Não existem fórmulas, medicamentos ou terapias
mágicas!
O fundamental é a mudança de comportamento.
Dissociar condicionamentos não é fácil!
Criar uma nova identidade
é mais difícil ainda!
Realidade nos consultórios
Médicos
Falta de tempo
Baixa remuneração
Falta conhecimento e experiência
Desinteresse
Pacientes
Não tem vontade de cessar tabagismo
Falta de condições financeiras
Falta de tempo
Desconhecimento do tratamento - busca de fórmulas mágicas!
Muitos mitos e medos
Pesquisas com médicos e fumantes
N 2836
N 2510
“A CESSAÇÃO DO TABAGISMO
DEPENDE PRINCIPALMENTE DE
FORÇA DE VONTADE DO INDIVÍDUO”
Médicos
Fumantes
Ajudar
os fumantes
a parar
de fumar:
barreiras
“Não tenho
tempo para
ajudar meus
pacientes a
parar de
fumar”
Médicos
“Eu tenho
prioridades
mais altas”
“Eu não sou
devidamente
treinado”
Ajudar
os fumantes
a parar de
fumar:
barreiras
Fumantes
“Meu médico
não tem
tempo para
me ajudar a
parar de
fumar”
“Ele tem
prioridades
mais altas”
“Ele não é
devidamente
treinado”
Custo mensal do tabagismo
reais
190
164
170
150
123
130
964 reais/ano
110
82
90
70
50
41
30
10
-10
10 c ig dia
20 c ig dia
30 c ig dia
40 c ig dia
Variação 1,90 a 4,00 reais. Média 2,7
Custo mensal dos tratamentos
do tabagismo
reais
menor custo em grandes redes de bh
350
300
300
250
222
200
150
124
120
76
100
50
0
cog nitiva
champix
z yban
niquitin
bup
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
8,1
6,2
4,5
gn
co
ni
qu
iti
n
iti
va
4,4
n
ba
co
gn
ni
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a
qu
(7
iti
n
s)
360
n
ba
zy
ch
am
pi
x
372
zy
510
pi
x
666
am
900
800
700
600
500
400
300
200
100
0
Fumante 20 cig/ dia.
Quantos meses sem
fumar pagam o
tratamento?
ch
Custo total do
tratamento do tabagismo
Manejo do tabagismo nos consultórios
Livreto/Folder/Q. Fagestron na sala de espera
Identificação feita pela secretária
Fumante? Quantos cigarros/dia?
Todo paciente 3 a 5 minutos
PAA: perguntar, avaliar e aconselhar – personalizado
Quer parar de fumar
Anamnese específica
PAAPA – personalizado
Alta dependência, muitas recaídas, g. especiais
T. Cognitiva individual ou em grupo
Manejo do tabagismo nos consultórios
Resultados consultório especializado
Dependência alta e/ou recaídas
80%
Não retornaram após a 1a consulta
50%
Retornou para aconselhamento breve
25%
Realizou ≥ 4 sessões com psicólogo
25%
Uso de medicamentos
90%
Sucesso (≥ 6 m) entre ao que fizeram
no mínimo uma sessão
40%
Resultados preliminares
ambulatório pneumologia HC- UFMG
Consulta inicial. Acompanhamento 4 s, 2q, 1m
Telefone ou consulta 3m, 6m e 12 m
N
Feminino
Analfabetos ou 1 grau
Fagestron
Cid/dia
Prescrito medicamentos
Não retornou
Sucesso entre os que retornaram (< 3 m)
21
15
67%
7
23
60%
50%
77%
Aconselhamento médio de 10 minutos/retorno
Projeto em cooperativas
Capacitação de profissionais de saúde
• teórico/prática
• normatização de condutas
• material didático
Custos
• profissionais de saúde
• livretos – geral e de cada sessão
Ambiente livre de tabaco nas empresas
Adesão – sessões/medicamentos
• demissões, horários, deslocamentos
• descontos em medicamentos
Definição de metas
PROGRAMA DA UNIMED-BH
Grupos nas empresas
Treinamento dos médicos
Sessões em grupos nas empresas
Um médico e um psicólogo
Apoio na compra de medicamentos
Logística
Epidemiologia da empresa
Aula de incentivo
Consulta na empresa
Sessões
• 2005 e 2006 - 16 sessões/ano (4s/2q/10 m)
• 2007 - 7 sessões/3 m (4s/2q/1 m)
Posteriormente contato telefônico
Grupos no CPS
PROGRAMA DA UNIMED-BH
PROGRAMA DE TABAGISMO DA UNIMED
TREINAMENTO DE 451 MÉDICOS
6 HS – intensiva + prática empresas
Pneumologistas
18
6 HS – básica/intensiva sem prática
Total (11 especialidades)
121
3 HS – breve/básica
Total (20 especialidades)
312
Resultados programa Unimed
2005 e 2006 - EMPRESAS
N grupos - 9 ou 16 sessões em 1 ano
16
N fumantes
Sucesso após 1 ano (9 g encerrados)
221
38%
2007 – EMPRESAS
N grupos - 7 sessões em 3 meses
5
N fumantes
Sucesso após 3 meses (2 g encerrados)
77
32%
2007 – CPS
N grupos com 7 sessões (todos em andamento)
N fumantes
Presença nas 4 primeiras sessões
5
64
53%
SUCESSO DA ABORDAGEM E
TRATAMENTO DO TABAGISMO
Terapia
Recomendações
Comportamental
Breves
Sem
seguimento
Com medicação
30%
20%
10%
Sem medicação
ou com placebo
15%
10%
5%
Hughes JR. Cancer J Clin. 2000;50:143-151.
Efeito da tentativa anual de cessação do
tabagismo a partir dos 35 anos
Aveyard P, West R. BMJ 2007
UK: 50% tentativas feitas sem qualquer tratamento e 1 em 20 com tratamento otimizado
CONCLUSÕES
Todo tipo de aconselhamento é útil!
Unimed-BH – quase 5000 médicos e mais de 600.000 vidas
Se 500 médicos orientarem 100 fumantes 5 m/ano/médico
Acesso a 50.000 fumantes - Sucesso 5%
2.500 ex-fumantes
T. Cognitiva 3 meses, grupos de 15. Sucesso 33%
Para 2.500 ex-fumantes - necessários 500 grupos
Abordagem cognitiva por 3 meses
Reais
7s = 4s, 2q, 1m
fumante
Individual realizada p/médico no consultório
259
Grupos nas empresas (15 fumantes)
210
Grupo fora das empresas (CPS)
-