Guilherme Rehme Priscilla Vicente Lista Rafael Roger de Brito Raquel Dias Greca Rebeca Calixto Sarah Angélica Maia Retocolite ulcerativa Episódios recorrentes de doença inflamatória intestinal limitada à camada mucosa do intestino grosso. Terminologia • Proctite ulcerativa • Proctosigmoidite ulcerativa • Colite ulcerativa distal ou à esquerda • Pancolite ou colite extensa Epidemiologia Retocolite ulcerativa Doença de Crohn Incidência (EUA) 2,2-14,3/100000 3,1-14,6/100000 Idade 15-30 e 60-80 15-30 e 60-80 Etnia Judeus > Caucasianos não judeus > Africanos > Americanos > Hispanicos > Asiáticos Razão M:F 1:1 1,1-1,8 : 1 Tabagismo Pode prevenir Pode causar Apendicectomia Protetora Não protege Gêmeos univitelíneos 6% de concordância 58% de concordância Gêmeos bivitelíneos 4% de concordância Adaptada de Harrison, 2008 0% de concordância Fisiopatologia • Resposta inapropriada à flora microbiana natural do intestino, com ou sem componente auto- imune. • Tolerância oral – supressão inflamatória: – Deleção ou anergia dos linfócitos T antígeno-reativos – Secreção de citocinas inibítórias pelos LT CD4 • Inflamação – liberação de IL-1, IL-6 e TNF Sinais e sintomas Leve Primeiro episódio Proctite ou proctossigmoidite 1/3 Colite distal ou à esquerda 1/3 Pancolite < 1/3 Doença fulminante < 10% Moderada • Atinge pelo menos a flexura esplênica • Até 10 evacuações/dia; fezes sanguinolentas • Anemia leve • Dor abdominal moderada • Febre baixa • Confinada ao reto ou retossigmoide • Diarréia leve sanguinolenta e com muco • Cólica, tenesmo, períodos de constipação • Febre Grave • • • • • • Apresentação fulminante Envolvimento extenso do cólon > 10 evacuações/dia Dor abdominal grave Febre > 39,5oC Pode se extender até a camada muscular. Diagnóstico • História + Hx familiar • Colonoscopia – sigmoidoscopia flexível • Biópsia • Tomografia computadorizada • Enema opaco • USG • Marcadores sorológicos Diagnóstico Colonoscopia UpToDate - Courtesy of James B McGee, MD. Diagnóstico Biópsia Diagnóstico Tomografia computadorizada UpToDate - Courtesy of Jonathan Kruskal, MD, PhD Diagnóstico Enema opaco UpToDate - Courtesy of Jonathan Kruskal, MD, PhD. Diagnóstico Marcadores sorológicos • Auto-anticorpos – ASCA – anti-Saccharomyces ceverisiae antibodies – pANCAS – perinuclear antineutrophil cytoplasmic antibodies • Papel adjuvante no diagnóstico de RCU • Diagnóstico diferencial com Doença de Crohn – pANCA – 60-70% RCUI; 5-10% DC – ASCA – 10-15% RCUI; 60-70% DC Diagnósticos diferenciais • Doença de Crohn • Colite por radiação • Colite isquêmica • Processos infecciosos – Salmonella – Shigella – Campylobacter – Aeromonas – E. coli – DST – proctite • CMV e Sarcoma de Kaposi em pacientes imunossuprimidos • Colite relacionada a medicação: – AINES – Ácido retinóico – Anticonceptivos orais – Antibióticos; Penicilina Complicações Locais • Hemorragia grave • Colite fulminante • Perfuração intestinal • Carcinoma de cólon Extra-intestinais • Uveíte e episclerite • Eritema nodoso e pioderma gangrenoso • Artrite periférica e espondilite anquilosante • Colangite esclerosante • Queda na capacidade de difusão e bronquiectasia • Tromboembolia arterial e venosa • Anemia hemolítica auto-imune Complicações Uveíte Eritema nodoso Episclerite Pioderma gangrenoso Tratamento clínico • AINES – Sulfasalazina 3-5g/dia • AIES (doença ativa sem melhora com uso de AINES) – Prednisona 40-60mg/dia • Antibióticos (pós-colectomia) – Metronidazol 15-20 mg/kg/dia • Imunossupressores – Azatioprina 2-3 mg/kg/dia – Mercaptopurina 1-1,5 mg/kg/dia Tratamento cirúrgico Diferenciar RCU de Doença de Crohn! (até 20% indeterminada) • Preservação do esfíncter em RCU (procteotomia) Indicações: • Falta de resposta ao tratamento clínico • Hemorragia grave • Risco de câncer em porções remanecentes de cólon • Carcinoma ou displasia • Evitar anastomose íleoanal com reservatório em Doença de Crohn • Colite fulminante • Manifestações extraintestinais • Perfuração intestinal • Obstrução intestinal Tratamento cirúrgico Cirurgia PROCTOCOLECTOMIA + ILEOSTOMIA DE BROOKE PROCTOCOLECTOMIA + ILEOSTOMIA COM BOLSA DE KOCK COLECTOMIA + ANASTOMOSE ILEORRETAL COLECTOMIA + ANASTOMOSE ÍLEO-ANAL COM RESERVATÓRIO COLECTOMIA + ANASTOMOSE ÍLEO-RETAL COM RESERVATÓRIO Tratamento cirúrgico Cirurgia PROCTOCOLECTOMIA + ILEOSTOMIA DE BROOKE PROCTOCOLECTOMIA + ILEOSTOMIA COM BOLSA DE KOCK COLECTOMIA + ANASTOMOSE ILEORRETAL COLECTOMIA + ANASTOMOSE ÍLEO-ANAL COM RESERVATÓRIO COLECTOMIA + ANASTOMOSE ÍLEO-RETAL COM RESERVATÓRIO Vantagens Desvantagens • Cura da doença • Elimina risco de câncer • Presença de estoma + bolsa coletora externa • Incontinência • Disfunção sexual Tratamento cirúrgico Cirurgia PROCTOCOLECTOMIA + ILEOSTOMIA DE BROOKE PROCTOCOLECTOMIA + ILEOSTOMIA COM BOLSA DE KOCK COLECTOMIA + ANASTOMOSE ILEORRETAL COLECTOMIA + ANASTOMOSE ÍLEO-ANAL COM RESERVATÓRIO COLECTOMIA + ANASTOMOSE ÍLEO-RETAL COM RESERVATÓRIO Vantagens Desvantagens • Cura da doença • Continência preservada • Sem bolsa coletora • • • • Presença de estoma Intubação da bolsa Risco de “pouchitis” Revisão da válvula Tratamento cirúrgico Cirurgia PROCTOCOLECTOMIA + ILEOSTOMIA DE BROOKE PROCTOCOLECTOMIA + ILEOSTOMIA COM BOLSA DE KOCK COLECTOMIA + ANASTOMOSE ILEORRETAL COLECTOMIA + ANASTOMOSE ÍLEO-ANAL COM RESERVATÓRIO COLECTOMIA + ANASTOMOSE ÍLEO-RETAL COM RESERVATÓRIO Vantagens Desvantagens • Defecação transanal • Continência preservada • Sem ileostomia • Reto remanescente • Risco de câncer • Tratamento clínico Tratamento cirúrgico Cirurgia PROCTOCOLECTOMIA + ILEOSTOMIA DE BROOKE PROCTOCOLECTOMIA + ILEOSTOMIA COM BOLSA DE KOCK COLECTOMIA + ANASTOMOSE ILEORRETAL COLECTOMIA + ANASTOMOSE ÍLEO-ANAL COM RESERVATÓRIO COLECTOMIA + ANASTOMOSE ÍLEO-RETAL COM RESERVATÓRIO Vantagens Desvantagens • Cura da doença • Evacuação transanal com continência • Sem ileostomia • Operação em 2 tempos • Risco de “pouchitis” Tratamento cirúrgico Cirurgia PROCTOCOLECTOMIA + ILEOSTOMIA DE BROOKE PROCTOCOLECTOMIA + ILEOSTOMIA COM BOLSA DE KOCK COLECTOMIA + ANASTOMOSE ILEORRETAL COLECTOMIA + ANASTOMOSE ÍLEO-ANAL COM RESERVATÓRIO Vantagens Desvantagens COLECTOMIA + ANASTOMOSE ÍLEO-RETAL COM RESERVATÓRIO • Defecação transanal com continência • Sem ileostomia • Tecnicamente mais fácil • Risco de “pouchitis” • Risco de câncer Referências bibliográficas Heppell J. Surgical management of inflammatory bowel disease. 2009. UpToDate Peppercorn MA. Clinical manifestations, diagnosis, and prognosis of ulcerative colitis in adults. 2010. UpToDate Peppercorn MA, Farrell RJ. Medical management of ulcerative colitis. 2010 UpToDate Fauci S, et al. Harrison’s principles of internal medicine, 17th ed; 2008 Kummar V, Abbas AK, Fausto N. Robbins – Patologia – bases patológicas das doenças, 7a ed; 2005
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