Hospital Federal Cardoso Fontes
Serviço de Cirurgia Geral
Sessão Clínica
Estenose de
anastomose pós uso de
grampeador circular
Tássia Monteiro Lobountchenko
Rafael Felipe Oliveira
24 de maio de 2012
Revisão do prontuário:
ID: MJF, 57 anos, reside em Jacarepaguá, RJ
Início do quadro em dez/2010 quando a
paciente procurou a emergência do HFCF com
quadro de obstrução intestinal por lesão
estenosante em sigmóide e foi submetida a
cirurgia de Hartmann.
Boletim operatório:
- lesão estenosante em sigmóide,
- pequena quantidade de liquido livre,
- ausência linfonodomegalia,
- ausência de mtx palpável.
LHP:
Adenocarcinoma moderadamente diferenciado
de sigmoide, de 3,0 - 2,5 - 1,0cm, infiltrando até
gordura pericólica.
Margens livres. Mtx de 5 dos 10 linfonodos
isolados.
Estadiamento-T3 N2 Mx (IIIC)
Acompanhamento:
- CEA=1,54
- TC normal
- ONCO:
12 ciclos de oxaliplatina + 5-FU + leucovorin
Ultima sessão em nov/2011
“SABISTON 18ed: o uso desse esquema em
pacientes em estagio III, resulta em taxa de
sobrevida sem doença em 3 anos de 78%.”
Preparo para reconstrução:
- TC de abdome (21/12/2011)- sem evidencia
de mtx ou recidiva.
- Colonoscopia (out/2011)- colectomia parcial
a Hartmann + proctite por desuso.
Reconstrução de trânsito: 20/fev/2012
-sem intercorrências
-utilizado grampeador circular
-enviados anéis de anastomose para patologia
LHP: ausência de malignidade
Consulta de pós op: 26/03/12 – normal e perdeu
seguimento.
História da Doença atual:
ID: MJF, 57 anos, reside em Jacarepaguá, RJ
Paciente dá entrada na emergência em
16/05/2012 com queixa de náuseas, vômitos
fecalóides, dor abdominal tipo cólica difusa e
parada da eliminação de gazes e fezes há 4 dias.
Nega febre ou alterações urinárias.
Ao exame:
BEG, LOTE, hidratada, eupnéica, acianótica,
anictérica, afebril.
Abdome flácido, doloroso difusamente a
palpação
sem
irritação
peritoneal,
hipertimpânico, peristáltico.
Toque retal: fezes de consistência pastosa em
ampola retal, sem massa palpável ou sangue em
dedo de luva.
RAA:
Paciente não tolerou exame
TC abdome:
Importante distensão de alças intestinais com
nível hidro aéreo notado a partir da área de
anastomose na pelve a esquerda . Líquido e
conteúdo fecal no reto. Ausência de
pneumoperitôneo.
Exames laboratoriais:
DATA
16/05/12
18/05/12
20/05/12
Hemoglobina
15 g/dL
13g/dL
11,6g/dL
Hematocrito
40,4%
39,4%
33,4%
Leucocitos
21.800/mcl
9.600/mcl
6200/mcl
bastoes
8%
3%
1%
Plaquetas
405.000/mmᶾ
382.000mmᶾ
316.000mmᶾ
Glicose
296mg/dL
128mg/dL
94mg/dL
Ureia
40
110
14
Creatinina
1,3
1,7
0,8
Sodio
137
144
140
Potassio
4,5
4,4
3,2
Calcio
7,9
Magnesio
2,0
TAP/INR
100/1,0
PTT
22,1
CEA
2,04ng/ml
1,6
Tratamento clínico:
-hidratação venosa,
-ATB: ciprofloxacino e metronidazol,
-SNG com saída de grande quantidade de conteúdo
fecaloide,
-Clister glicerinado com eliminação de bastante fezes,
apresentando melhora clínica importante.
Hipóteses Diagnósticas:
1-Recidiva tumoral?
2- Estenose de anastomose?
Seguimento:
Colonoscopia:
Colonoscopia
- Identificada estenose na área da anastomose e
realizada dilatação utilizando-se balão, com
sucesso
- Realizadas ainda biopsias da região
Seguimento:
• Iniciada dieta liquida no dia seguinte a
dilatação endoscópica com boa aceitação
• Paciente recebeu alta no terceiro dia após o
procedimento endoscópico
Histopatológico
Área de fibrose sem sinais
de neoplasia
Conclusão:
Estenose de anastomose no
terceiro mês de pós operatório de
reconstrução de transito
utilizando-se grampeador circular
Discussão