Retocolite ulcerativa
Guilherme Rehme
Priscilla Vicente Lista
Rafael Roger de Brito
Raquel Dias Greca
Rebeca Calixto
Sarah Angélica Maia
Retocolite ulcerativa
Episódios recorrentes de doença
inflamatória intestinal limitada à camada
mucosa do intestino grosso.
Terminologia
Epidemiologia
Retocolite ulcerativa
Doença de Crohn
Incidência (EUA)
2,2-14,3/100000
3,1-14,6/100000
Idade
15-30 e 60-80
15-30 e 60-80
Etnia
Judeus > Caucasianos não judeus > Africanos >
Americanos > Hispanicos > Asiáticos
Razão M:F
1:1
1,1-1,8 : 1
Tabagismo
Pode prevenir
Pode causar
Apendicectomia
Protetora
Não protege
Gêmeos univitelíneos 6% de concordância
58% de concordância
Gêmeos bivitelíneos
4% de concordância
daptada de Harrison, 2008
0% de concordância
Fisiopatologia
•
Resposta inapropriada à flora microbiana
natural do intestino, com ou sem componente
auto-imune.
•
Tolerância oral – supressão inflamatória:
–
Deleção ou anergia dos linfócitos T antígeno-
reativos
–
Secreção de citocinas inibítórias pelos LT CD4

Sinais e sintomas
Primeiro episódio

Clique
para editar o
Proctite
ou proctossigmoidite
9º Nível da estrutura de
LevetópicosClique para editar
os estilos do texto mestre
Confinada ao reto ou retossigmoide

Clique para editar o
Diarréia
levedo
sanguinolenta
formato
texto da e com
muco
estrutura de tópicos
•
1/3
formato do texto da
Coliteestrutura
distal ou à esquerda
de tópicos
1/3
Pancolite
< 1/3
•
2º Nível da estrutura
de
Doença fulminante
< 10%
tópicos
Moderada
•

•
•
•
•
 3º Nível da estrutura
Atinge pelo menos a flexura esplênica
de tópicos
Até 10 evacuações/dia; fezes
 4º Nível da
sanguinolentas
8º Nível da
estrutura de
tópicos
estrutura de
Anemia leve tópicos
Dor abdominal moderada
 5º Nível da
Cólica, tenesmo, períodos de

2º Nível da estrutura de
constipação
tópicos
Grave
•
Febre
•
•
•
•
•
•
 3º Nível da estrutura
Apresentação fulminante
de tópicos
Envolvimento extenso do cólon
> 10 evacuações/dia
 4º Nível da
Dor abdominalestrutura
grave
de
Febre > 39,5oCtópicos
Pode se extender até a camada muscular.
 5º Nível da
Diagnóstico
•
História + Hx familiar
•
Colonoscopia – sigmoidoscopia flexível
•
Biópsia
•
Tomografia computadorizada
•
Enema opaco
•
USG
Diagnóstico
Colonoscopia
UpToDate - Courtesy of James B McGee, MD.
Diagnóstico
Biópsia
Diagnóstico
Tomografia computadorizada
UpToDate - Courtesy of Jonathan Kruskal, MD, PhD
Diagnóstico
oDate - Courtesy of Jonathan Kruskal, MD, PhD.
Enema opaco
Diagnóstico
Marcadores sorológicos
•
Auto-anticorpos
–
ASCA – anti-Saccharomyces ceverisiae antibodies
–
pANCAS – perinuclear antineutrophil cytoplasmic
antibodies
•
Papel adjuvante no diagnóstico de RCU
•
Diagnóstico diferencial com Doença de Crohn
Diagnósticos diferenciais
•
Doença de Crohn
•
Colite por radiação
•
Colite isquêmica
•
Processos infecciosos
–
Salmonella
 Clique para editar o
CMV
e Sarcoma de Kaposi
formato do texto da
em
pacientes
estrutura
de tópicos
imunossuprimidos
 2º Nível da estrutura
de tópicos
Colite relacionada a
 3º Nível da
medicação:
estrutura de
tópicos
AINES
4º Nível da
estrutura de
Ácido retinóico
tópicos

–
Shigella

Complicações
Locais
• 
•
•
•
Hemorragia
Clique para grave
editar o
formato do texto da
Colite
fulminante
estrutura
de tópicos
Perfuração

2º Nívelintestinal
da estrutura de
tópicos
Carcinoma de cólon
 3º Nível da estrutura
de tópicos

4º Nível da
estrutura de
tópicos
 5º Nível da
8º Nível da
estrutura de
tópicos
9º Nível da estrutura de
tópicosClique para editar
Extra-intestinais
os estilos do texto mestre
•  Uveíte
Cliqueepara
episclerite
editar o
formato do texto da
•
Eritema
nodoso
e pioderma
estrutura
de tópicos
gangrenoso

2º Nível da estrutura de
•
Artrite
periférica e
tópicos
espondilite anquilosante
 3º Nível da estrutura
deesclerosante
tópicos
•
Colangite
 4º Nível da
•
Queda na capacidade de
estrutura de
difusão e bronquiectasia
tópicos
•
Tromboembolia
e
 5ºarterial
Nível da

Complicações

Clique para editar o
formato do texto da
estrutura deUveíte
tópicos

2º Nível da estrutura de
tópicos

3º Nível da estrutura
de tópicos

Eritema nodoso
8º Nível da
estrutura de
tópicos
9º Nível da estrutura de
tópicosClique para editar
os estilos do texto mestre

Clique para editar o
formato do texto da
estrutura
Episcleritede tópicos

2º Nível da estrutura de
tópicos

4º Nível da
estrutura de
tópicos
Pioderma gangrenoso
 5º Nível da
3º Nível da estrutura
de tópicos

4º Nível da
estrutura de
tópicos
 5º Nível da
Tratamento clínico
•
AINES
–
•
AIES (doença ativa sem melhora com uso de
AINES)
–
•
Sulfasalazina 3-5g/dia
Prednisona 40-60mg/dia
Antibióticos (pós-colectomia)
–
Metronidazol 15-20 mg/kg/dia
Tratamento cirúrgico
Diferenciar RCU de
Doença de Crohn! (até
20% indeterminada)
•
Preservação do
esfíncter em RCU
(procteotomia)
Clique para editar o
Indicações:
formato do texto da
estrutura
de tópicos
Falta
de resposta
ao

 2º Nível da estrutura
tratamento
clínico
de tópicos
Hemorragia
grave
 3º Nível
da
estrutura de
Carcinoma
ou displasia
tópicos
4º Nível da
Manifestações
extra-de
estrutura
tópicos
intestinais

•
Risco de câncer em
porções remanecentes
Tratamento cirúrgico
Cirurgia
PROCTOCOLECTOMIA +
ILEOSTOMIA DE BROOKE
PROCTOCOLECTOMIA +
ILEOSTOMIA COM BOLSA DE KOCK

Clique para editar o
formato do texto da
estrutura de tópicos

COLECTOMIA +
ANASTOMOSE ILEORRETAL
COLECTOMIA +
ANASTOMOSE ÍLEO-ANAL COM
RESERVATÓRIO
COLECTOMIA +
ANASTOMOSE ÍLEO-RETAL COM
RESERVATÓRIO
2º Nível da estrutura
de tópicos

3º Nível da
estrutura de
tópicos

4º Nível da
estrutura de
tópicos
Tratamento cirúrgico
Cirurgia
Vantagens
Desvantagens
Presença de estoma +
bolsa coletora externa
•
Incontinência
•
Disfunção sexual
•
PROCTOCOLECTOMIA +
ILEOSTOMIA DE BROOKE
PROCTOCOLECTOMIA +
ILEOSTOMIA COM BOLSA DE KOCK
•
•
Cura da doença
Elimina risco
 de câncer
Clique para editar o
formato do texto da
estrutura de tópicos

COLECTOMIA +
ANASTOMOSE ILEORRETAL
COLECTOMIA +
ANASTOMOSE ÍLEO-ANAL COM
RESERVATÓRIO
COLECTOMIA +
ANASTOMOSE ÍLEO-RETAL COM
RESERVATÓRIO
2º Nível da estrutura
de tópicos

3º Nível da
estrutura de
tópicos

4º Nível da
estrutura de
tópicos
Tratamento cirúrgico
Cirurgia
PROCTOCOLECTOMIA +
ILEOSTOMIA DE BROOKE
PROCTOCOLECTOMIA +
ILEOSTOMIA COM BOLSA DE KOCK
•
Clique paraDesvantagens
editar o
formato do texto da
Presença de estoma
Cura da doença
estrutura deIntubação
tópicos
da bolsa
Continência preservada
•
Sem bolsa coletora
Vantagens
•
•
•

COLECTOMIA +
ANASTOMOSE ILEORRETAL
COLECTOMIA +
ANASTOMOSE ÍLEO-ANAL COM
RESERVATÓRIO
COLECTOMIA +
ANASTOMOSE ÍLEO-RETAL COM
RESERVATÓRIO
•
Risco de “pouchitis”
Revisão da válvula
2º Nível da estrutura
de tópicos
•

3º Nível da
estrutura de
tópicos

4º Nível da
estrutura de
tópicos
Tratamento cirúrgico
Cirurgia
PROCTOCOLECTOMIA +
ILEOSTOMIA DE BROOKE
PROCTOCOLECTOMIA +
ILEOSTOMIA COM BOLSA DE KOCK
COLECTOMIA +
ANASTOMOSE ILEORRETAL
COLECTOMIA +
ANASTOMOSE ÍLEO-ANAL COM
RESERVATÓRIO
COLECTOMIA +
ANASTOMOSE ÍLEO-RETAL COM
RESERVATÓRIO

Vantagens
Clique para editar o
formato do texto da
estrutura de tópicos
Desvantagens
•
2º Nível da estrutura
Defecação transanal
Reto remanescente
de
tópicos
Continência preservada
Risco de câncer
•
Sem ileostomia
•

•
•

•
Tratamento clínico
3º Nível da
estrutura de
tópicos

4º Nível da
estrutura de
tópicos
Tratamento cirúrgico
Cirurgia
PROCTOCOLECTOMIA +
ILEOSTOMIA DE BROOKE

PROCTOCOLECTOMIA +
ILEOSTOMIA COM BOLSA DE KOCK
Clique para editar o
formato do texto da
estrutura de tópicos

COLECTOMIA +
ANASTOMOSE ILEORRETAL
COLECTOMIA +
ANASTOMOSE ÍLEO-ANAL COM
RESERVATÓRIO
COLECTOMIA +
ANASTOMOSE ÍLEO-RETAL COM
RESERVATÓRIO
Vantagens
2º Nível da estrutura
de tópicos
Desvantagens
3º Nível
da
Cura da doença
estrutura
de
Evacuação transanal com
Operação em 2 tempos
continência
Risco de “pouchitis”
tópicos
Sem ileostomia

•
•
•
•
•

4º Nível da
estrutura de
tópicos
Tratamento cirúrgico
Cirurgia
PROCTOCOLECTOMIA +
ILEOSTOMIA DE BROOKE

PROCTOCOLECTOMIA +
ILEOSTOMIA COM BOLSA DE KOCK
Clique para editar o
formato do texto da
estrutura de tópicos

COLECTOMIA +
ANASTOMOSE ILEORRETAL
COLECTOMIA +
ANASTOMOSE ÍLEO-ANAL COM
RESERVATÓRIO
COLECTOMIA +
ANASTOMOSE ÍLEO-RETAL COM
RESERVATÓRIO
2º Nível da estrutura
de tópicos

Vantagens
3º Nível da
estrutura de
tópicos
Desvantagens
Defecação transanal com
continência
•
Sem ileostomia
•
Tecnicamente mais fácil
•

4º Risco
Nível
da
de “pouchitis”
Risco de câncer
estrutura
de
tópicos
•
•
Referências bibliográficas
Heppell J. Surgical management of inflammatory bowel disease. 2009. UpToDate
Peppercorn MA. Clinical manifestations, diagnosis, and prognosis of ulcerative colitis
in adults. 2010. UpToDate
Peppercorn MA, Farrell RJ. Medical management of ulcerative colitis. 2010 UpToDate
Fauci S, et al. Harrison’s principles of internal medicine, 17th ed; 2008
Kummar V, Abbas AK, Fausto N. Robbins – Patologia – bases patológicas das doenças,
7a ed; 2005