Priscilla N.Gomes Hissa
 Pactes
com DM e proteinúria tem alto risco
de DRC
 Redução da proteinúria

Redução da diminuição da TFG‽
 ONTARGET

2008
Ramipril x telmisartan:
A


combinação: não houve benefício CV ou renal
Houve aumento de HiperK e LRA
risco aumentado de



necessidade de diálise
duplicação da creatinina
morte
 VA-NEPHRON





–D:
Multicêntrico: 32
Duplo-cego
Randomizado
Avaliar a eficácia da combinação do
lisinopril com losartan e losartan sozinho
Entre 2008 e 2012
 ALTITUDE:


AVC
Eventos renais

Critérios de inclusão:





DM2
Relação alb/cr > 300mg/g ou P/Cr> 0,5g
TFG entre 30 a 89,9ml/min
Seguimento por no mínimo 2 anos
Critérios de exclusão:



Pactes não DM
Pactes com K>5,5
Pactes em uso de sorcal
PAS: 110 a 130mmHg e
PAD<80mmHg

Losartan


Lisinopril :



50mg  100mg
10  20mg  40mg
Avaliando o K e Cr se não aumentasse > 30%
Uma vez atingida a dose de manutenção, os
pactes eram avaliados a cada 3 meses
End point primário
 Se

 Se

queda na TFG > 30ml/min
naqueles com TFG >60ml/min
queda na TFG >50%
naqueles com TFG < 60ml/min
 DRT
(início de HD ou TFG< 15ml/min)
 Morte
 Pactes que atingiram o desfecho primário
continuou a receber os medicamentos
até a ocorrência de DRT ou morte
End point secundário
 Primeira
DRT
 End

point terciário:
Eventos cardiovascular
 IAM,


ocorrência de declínio na TFG ou
AVC ou hospitalização para a ICC)
a mudança da em albuminúria em 1 ano.
Diminuição da FR
A mudança na TFG estimada desde a
randomização até 3 meses foi semelhante
nos dois grupos:

Terapia combinada:


55 ± 18 para 53 ± 18 ml/min
59 pactes teve uma variação na TFG estimada




23 pactes com uma redução de ≥ 30 ml/min por
36 pacientes com uma redução de ≥ 50%
18 portadores de IRCT e 55 morreram.
Monoterapia:


57 ± 19 para 54 ± 19ml/min
78 pactes teve uma variação na TFG estimada



31 pacientes com uma queda da TFG ≥ 30ml/min
47 pacientes com uma redução de ≥ 50%
23 portadores de IRCT e 51 morreram
- 2,7ml/min
- 2,9ml/min
829
786
701
517
 Estudo

foi interrompido precocemente
não se pode definitivamente descartar um
benefício potencial da terapia combinada
Discussão/Conclusão:
 Os
resultados
deste
ensaio
são
geralmente
consistentes
com
o
ONTARGET e o Altitude:

O
nenhum benefício CV
terapias de combinação
ou
renal
com
risco renal excesso foi maior entre os
pacientes sem albuminúria , e naqueles
com doença renal diabética evidente
 Pactes com AR de proteinúria residual