ATENÇÃO BÁSICA DE SAÚDE Diretrizes Clínicas para o cuidado ao paciente com doença renal crônica, segundo Ministério da Saúde -­‐ 2013 ALTERAÇÕES ESTRUTURAIS cistos simples, Hidronefrose Litíase, com tumores r enais, alteração da creatinina hidronefrose sem alteração creatinina, mal-­‐formação vias urinárias ALTERAÇÕES PARENQUIMATOSAS renais (≥2 Cisto único ou vários, Cistos bilateralmente) sem alteração com alteração creatinina creatinina Exame ecográfico e taxa filtração glomerular (TFG) anualmente ALTERAÇÕES FUNCIONAIS Estágio 1 (TFG>90) Estágio 2 Estágio 3A o u + proteinúria (TFG 60-­‐89) (TFG 45-­‐59) hematúria glomerular ou alteração no exame de i magem Tratamento na UBS dos fatores de progressão*. TFG, Tratamento na UBS dos fatores de progressão doença renal parcial de urina, crônica e doença cárdio-­‐
TFG e parcial de vascular*. urina anuais RAC ≥300mg/g ou redução T FG >30% após UROLOGISTA NEFROLOGISTA iECA/BRA potássio anualmente. S e RAC** >30mg/g, avaliação semestral Estágio 3B em diante (TFG<45) * Tratamento dos fatores de progressão da doença renal crônica e doença cárdio-­‐vascular, pressão arterial < 130x80, hipercolesterolemia, controle glicêmico (Hg glicosilada < 7%), diminuir ingestão de sódio (<2g/dia), atividade física compatível, abandono tabagismo. ** RAC: relação albuminúria creatinúria: VN < 30mg/g. Diretrizes Clínicas para o Cuidado ao Paciente com Doença Renal Crônica Ministério da Saúde 2013 Com INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICA ESTÁGIO I (GFR>90) E II (GFR 60-­‐89) o ACOMPANHAMENTO DEVERÁ SER REALIZADO NAS UBS. Para tal SUGERIMOS: 1. Diminuir a ingestão de sódio (menor que 2 g/dia) correspondente a 5 g de cloreto de sódio; 2. Atualização do calendário vacinal, conforme Programa Nacional de Imunização do Ministério da Saúde (PNI/MS); 3. Não diabéticos e com proteinúria < 30: manter PA < 140/90 mmHg; 4. Diabéticos e com proteinúria > 30: manter PA ≤ 130/80 mmHg; 5. Todos os pacientes diabéticos e/ou com RAC ≥ 30 devem utilizar IECA OU BRA; 6. controle da glicemia (manter Hb glicada em torno de 7%), dislipidemia, obesidade, doenças cardiovasculares, tabagismo e adequação do estilo de vida (caminhada de 30 min. 5x por semana para manter IMC < 25); 7. A avaliação da taxa de filtração glomerular (TFG) e da microalbuminúria anualmente. ENCAMINHAR AO NEFROLOGISTA SE: 1. proteinúria acima de 1 g/24h no paciente não diabético; 2. perda de 30% de TFG com Inibidores da Enzima Conversora da Angiotensina (IECA) OU Bloqueadores dos Receptores da Angiotensina (BRA). GLOSSÁRIO: •
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TAXA FILTRAÇÃO GLOMERULAR (TFG) – método MDRD ou CKD RAC: relação albumina/creatinina PARA MAIORES INFORMAÇÕES, CONSULTAR http://www.sbn.org.br/equacoes/link/nefrocalc.htm e www.clire.com.br Diretrizes Clínicas para o Cuidado ao Paciente com Doença Renal Crônica Ministério da Saúde 2013 Com INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICA ESTÁGIO IIIA (GFR 45-­‐59 ) o ACOMPANHAMENTO DEVERÁ SER REALIZADO NAS UBS. Para tal SUGERIMOS: 1. Diminuir a ingestão de sódio (menor que 2 g/dia) correspondente a 5 g de cloreto de sódio; 2. Atualização do calendário vacinal, conforme Programa Nacional de Imunização do Ministério da Saúde (PNI/MS); 3. Não diabéticos e com proteinúria < 30: manter PA < 140/90 mmHg; 4. Diabéticos e com proteinúria > 30: manter PA ≤ 130/80 mmHg; 5. Todos os pacientes diabéticos e/ou com RAC ≥ 30 devem utilizar IECA OU BRA; 6. controle da glicemia (manter Hb glicada em torno de 7%), dislipidemia, obesidade, doenças cardiovasculares, tabagismo e adequação do estilo de vida (caminhada de 30 min. 5x por semana para manter IMC < 25); 7. A avaliação da taxa de filtração glomerular (TFG) e da microalbuminúria anualmente. Se microalb. > 30, dosagem semestral. ENCAMINHAR AO NEFROLOGISTA SE: 1. proteinúria acima de 1 g/24h no paciente não diabético; 2. perda de 30% de TFG com Inibidores da Enzima Conversora da Angiotensina (IECA) OU Bloqueadores dos Receptores da Angiotensina (BRA). GLOSSÁRIO: •
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TAXA FILTRAÇÃO GLOMERULAR (TFG) – método MDRD ou CKD RAC: relação albumina/creatinina PARA MAIORES INFORMAÇÕES, CONSULTAR http://www.sbn.org.br/equacoes/link/nefrocalc.htm e www.clire.com.br Diretrizes Clínicas para o Cuidado ao Paciente com Doença Renal Crônica Ministério da Saúde 2013 Com INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICA ESTÁGIO IIIB (GFR 30-­‐44 ) o ACOMPANHAMENTO DEVERÁ SER REALIZADO CONJUNTAMENTE NAS UBS E SERVIÇOS ESPECIALIZADOS. Para tal SUGERIMOS: 1. Diminuir a ingestão de sódio (menor que 2 g/dia) correspondente a 5 g de cloreto de sódio; 2. Atualização do calendário vacinal, conforme Programa Nacional de Imunização do Ministério da Saúde (PNI/MS); 3. Não diabéticos e com proteinúria < 30: manter PA < 140/90 mmHg; 4. Diabéticos e com proteinúria > 30: manter PA ≤ 130/80 mmHg; 5. Todos os pacientes diabéticos e/ou com RAC ≥ 30 devem utilizar IECA OU BRA; 6. controle da glicemia (manter Hb glicada em torno de 7%), dislipidemia, obesidade, doenças cardiovasculares, tabagismo e adequação do estilo de vida (caminhada de 30 min. 5x por semana para manter IMC < 25); ENCAMINHAR AO NEFROLOGISTA QUANDO: 1. proteinúria acima de 300mg/24h no paciente não diabético; 2. perda de 30% de TFG com Inibidores da Enzima Conversora da Angiotensina (IECA) OU Bloqueadores dos Receptores da Angiotensina (BRA). GLOSSÁRIO: •
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TAXA FILTRAÇÃO GLOMERULAR (TFG) – método MDRD ou CKD RAC: relação albumina/creatinina PARA MAIORES INFORMAÇÕES, CONSULTAR http://www.sbn.org.br/equacoes/link/nefrocalc.htm e www.clire.com.br