Disciplina de Pneumologia - HC-FMUSP
Fisiopatologia da Apnéia Obstrutiva
do Sono
Pedro Rodrigues Genta
Apnéia Obstrutiva do Sono
 Definição:
 Obstrução recorrente parcial ou completa da via aérea
superior durante o sono
Lancet 2005; 365: 1046-1053
Apnéia Obstrutiva do Sono
 Estudo Episono (Unifesp)
 1042 indivíduos
 IAH>15 eventos por hora
 9,6% das mulheres
 24,8% dos homens
Sleep Med 2010; 11: 441-446
Evoluindo...
O grande salto adiante...
Homo sapiens
Pan troglodytes
J Anat 2008; 212: 455-468
Sleep Med 2003; 4: 185-94
Homo sapiens
Pan troglodytes
J Anat 2008; 212: 455-468
Sleep Med 2003; 4: 185-94
Evoluindo?
Epidemia de Obesidade
 Segundo o IBGE (2003):
 IMC>25Kg/m2
 41,1% dos homens
 40% das mulheres
 IMC>30Kg/m2
 13 % dos homens
 8,9% das mulheres
 Episono (2010)
 IMC>25Kg/m2
 38,4%
 IMC>30Kg/m2
 21,5%
IBGE 2003
Sleep Med 2010; 11: 441-446
Anatomia da Via Aérea Superior
Normal
Apnéia Obstrutiva
Up To Date 2008
Língua e Gordura
Laryngoscope 2007; 117: 1467-73
42 anos
IMC 27Kg/m2
IAH 10ev/h
Pcrit -3,4cmH2O
44 anos
IMC 32Kg/m2
IAH 63ev/h
Pcrit +4,5cmH2O
42 anos
IMC 27Kg/m2
IAH 10ev/h
Comprimento de língua
66mm
Comprimento da via aérea
64mm
MPH
19mm
44 anos
IMC 32Kg/m2
IAH 63ev/h
Comprimento de língua
75mm
Comprimento da via aérea
69mm
MPH
22mm
Pcrit -3,4cmH2O
Pcrit +4,5cmH2O
Função Pulmonar e IMC
Chest 2006; 130: 827-33
Tração Traqueal
Tração Traqueal
J Appl Physiol 2010; 108: 977-985
Tensão Superficial
30
IAH, eventos/h
25
20
15
10
P<0,0001
5
0
Placebo
Lubrificante
Am J Respir Crit Care Med 1998; 157: 1522-1525
Pressão de Fechamento (cmH2O)
Posição de Pescoço e Mandíbula
C
E
E
C
Extensão
E
C
Flexão
Abertura de boca
J Appl Physiol 2004; 97: 339-346
Ação da Gravidade
Área da orofaringe (cm2)
2
1.5
1
Sentado
Supino
Am J Respir Crit Care Med 1995; 152: 721
Instabilidade Respiratória
Am J Respir Crit Care Med 2005; 172: 1363-70
Instabilidade Respiratória
Laboratório do Sono - InCor
Instabilidade Respiratória
Laboratório do Sono - InCor
Edema da faringe
Circulation 2010; 121: 1598-1605
Fatores neuromusculares
Physiol Rev 2010; 90: 47-112
Fatores neuromusculares
 Genioglosso
 Padrão fásico – 50ms antes da contração do diafragma
 Padrão tônico – contínuo em todo o ciclo respiratório
 Modulado por reflexo proprioceptivo
 Atenuado no sono
 Modulado pelo estado sono/vigília
  tônus na vigília / despertar
  tônus no início do sono
 Volta a aumentar no sono de ondas lentas
Thorax 2004; 59: 159-163
Atividade muscular do genioglosso
Neurônios pré-motores
(tônicos)
Neurônio motor
Vigília
Sono
(+)
(+)
Reflexo de pressão
negativa
Neurônios pré-motores
inspiratórios (fásicos)
Expiração
Inspiração
Ativação muscular reflexa
Ativação inspiratória pré-motora
Ativação tônica pré-motora
Thorax 2004; 59: 159-163
Fatores neuromusculares
 Lesão muscular
 Vibração /abertura e fechamento
 Inflamação
 Denervação
  contratilidade
 Substituição do tipo de fibras
o fatigabilidade
J Appl Physiol 2005; 99: 2440-50
Resumindo…
 A faringe humana se tornou colapsável
 Obesidade agrava a predisposição ao colapso
 Estreitamento e maior comprimento da faringe
 Menor tração traqueal
 Deslocamento de líquido dos membros inferiores
 Instabilidade ventilatória
Resumindo…
 Tensão superficial
 Posição do pescoço e abertura de boca
 Atividade neuromuscular dilatadora
 Redução do tônus durante o sono
 Ativação proprioceptiva reflexa (atenuada no sono)
Obrigado
 [email protected]