Caso Clínico
Geraldo Lorenzi-Filho
Laboratório do Sono, Instituto do Coração, USP
Caso clínico
Paciente de 73 anos, masculino, casado, aposentado,
IMC = 31.2 kg/m2
AOS diagnosticada há 7 anos
IAH = 42 eventos/h sat min = 75%
Uso regular de CPAP = 11 cmH2O, média de 6,5 h
Sem queixas, clinicamente estável em uso de anti-hipertensivo
e estatina.
RETORNO
Esqueci de dizer uma coisa…. Minha
mulher pediu para eu não esquecer
de dizer ….
Outro dia … eu estava dirigindo depois do
almoço com minha família, parei no farol…
E
apaguei…
Hipnograma – Adulto normal / SAOS
REM
acordad
o S1
S2
S3
S4
acordado
S2
Escala de Epworth
0 = nenhuma, 1 = pequena, 2 = méida, 3 = grande
Probabilidade de dormitar
•
Sentado e lendo
0[ ]
1[ ]
2[ ]
3[ ]
•
Assistindo TV
0[ ]
1[ ]
2[ ]
3[ ]
•
Sentado em um lugar público
0[ ]
1[ ]
2[ ]
3[ ]
•
Como passageiro de trem, carro ou ônibus
0[ ]
1[ ]
2[ ]
3[ ]
•
Deitando-se para descansar à tarde
0[ ]
1[ ]
2[ ]
3[ ]
•
Sentado e conversando com alguém
0[ ]
1[ ]
2[ ]
3[ ]
•
Sentado calmamente após o almoço
0[ ]
1[ ]
2[ ]
3[ ]
•
Dirigindo um carro, com trânsito intenso
0[ ]
1[ ]
2[ ]
3[ ]
Johns MW, Sleep 1991
SAOS
PSG IAH, eventos por hora de sono
0
NL
5
Leve
15
30
Mod
Grave
Sonolência: Escala de Epworth
0
8
10
12
OSA
PSG AHI, events per hour of sleep
0
5
NL
0
15
Mild
8
30
Mod
10 -12
Severe
12 - 16
Sintomas associados a SAOS
• Sexo masculino
• Sintomas:
–
–
–
–
–
ronco alto e freqüente
pausas respiratórias ou engasgos
sonolência diurna
Cansaço
Memória, irritabilidade,
concentração, humor,qualidade de
vida, cefaléia, pesadelos, libido,
impotência, sono fragmentado e de
má qualidade.
Conclusões
• 1. Não existe boa correlação entre a gravidade da
apnéia do sono ou o gráu de fragmentação do
sono e a sonolência medida tanto de forma
subjetiva (Epworth) como objetiva (teste de
latência múltipla do sono).
• 2. A apnéia do sono pode levar a uma grande
quantidade de sintomas, incluindo cansaço,
irritabilidade, sono fragmentado e de má
qualidade, perda de qualidade de vida, sintomas
depressivos, estresse, perda de libido e
impotência.
Um outro detalhe importante
Pacientes encaminhados ao
laboratório do sono por suspeita de
AOS são em geral mais
sintomáticos do que os indvíduos
que fizeram exame independente de
sintomas
Os sintomas associados a SAOS
são menores em pacientes
• Recrutados da comunidade
• Pacientes consecutivos estudados com
diagnóstico de
• Insuficiência cardíaca congestiva
• Acidente vascular cerebral
• Fibrilação atrial
• Síndrome Metabólica
• Hipertensão arterial sistêmica
Apnéia do Sono
A hipertensão do século XXI