PERTURBAÇÕES DE ANSIEDADE
Universidade de Trás os Montes e Alto Douro
 ESHC – Licenciarura em Psicologia, 3º ano
 UC: Psicopatologia
 Docente: José Gomes da Costa


Ana Carvalho, Ana Rodrigues nº38829, Andreia Vilela, Cristiana
Pinheiro nº,Marlene Assunção nº39341
INTRODUÇÃO
Estudo generalizado relativo às diversas
perturbações hoje conhecidas
 Descrição tendo em conta critérios de diagnóstico
e características de cada perturbação
 Leitura essencial na área

INTRODUÇÃO

“A ansiedade é uma emoção vaga e desagradável
de medo e apreensão, caracterizada por tensão ou
desconforto derivado da antecipação de perigo,
de algo desconhecido ou estranho”

Fronteira entre normal e patológico …
ATAQUE DE PÂNICO
DIAGNÓSTICO

O ataque de pânico é caracterizado por um
período distinto de desconforto ou medo intenso,
durante o qual quatro ou mais dos seguintes
sintomas se desenvolvem abruptamente e atingem
o seu pico em de 10 minutos:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
ATAQUE DE PÂNICO
DIAGNÓSTICO
palpitações, batimentos cardíacos ou ritmo
cardíaco acelerado;
suores;
estremecimentos ou tremores;
dificuldades em respirar;
sensação de sufoco;
desconforto ou dor no peito;
náuseas ou mal-estar abdominal;
Sensação de tontura, de desequilíbrio, de cabeça
oca ou de desmaio;
9.
10.
11.
12.
13.
ATAQUE DE PÂNICO
DIAGNÓSTICO
desrealização (sensação da irrealidade) ou
despersonalização (sentir-se desligado de si
próprio);
medo de perder o controlo ou de enlouquecer;
medo de morrer;
parestesias (entorpecimento ou formigueiros);
sensação de frio ou de calor.
Ataque de pânico
Situacionalmente
Inesperados Situacionais
Predispostos
Sem pistas de Com pista Com pista de alerta
alerta
de alerta não estão associados
com estímulo e não
situacionais
ocorrem necessariamente
“vindos do nada”
após a exposição
Diagnóstico
Inesperados:
Medo intenso,
pensamento de
morte e perda de
controlo.
Situacionais e
situacionalmente
predispostos:
Fobias e
perturbações de
ansiedade.
Agorafobia
Critérios
Ansiedade por se
encontrar em
lugares fechados
Situações evitadas
ou enfrentadas
com mal-estar
Fobia social e
especifica;
Perturbação
obsessivo-compulsiva
Perturbação pósstress traumático e
perturbação de
ansiedade de
separação
PERTURBAÇÃO DE PÂNICO SEM AGORAFOBIA
DIAGNÓSTICO
 Critério para perturbação de pânico sem
agorafobia:
A. Ambos (1) e (2):
1) Ataques de Pânico inesperados e
recorrentes;
2) Pelo menos um dos ataques foi seguido
por um mês (ou mais) de um (ou mais)
dos seguintes sintomas:
a) Preocupação persistente acerca de
ter novos ataques;
PERTURBAÇÃO DE PÂNICO SEM
AGORAFOBIA
DIAGNÓSTICO
b)
c)
Preocupação acerca das implicações dos
ataques ou das suas consequências (por
exemplo, perder o controlo, ter um ataque
de coração ou “ enlouquecer”);
Uma
alteração
significativa
no
comportamento relacionada com os
ataques.
PERTURBAÇÃO DE PÂNICO SEM
AGORAFOBIA
DIAGNÓSTICO
B.
C.
Ausência de agorafobia;
Os ataques de Pânico não são provocados pelos
efeitos fisiológicos diretos de uma substância
(por exemplo, drogas de abuso, medicação) ou
um estado físico geral (por exemplo,
hipertiroidismo);
PERTURBAÇÃO DE PÂNICO SEM
AGORAFOBIA
DIAGNÓSTICO
B.
Os ataques de pânico não são melhor
explicados por outra perturbação mental,
tal como Fobia Social (por exemplo,
ocorrendo à exposição a situações
tremidas), Fobia Específica por exemplo (à
exposição a uma situação fóbica
específica),
Perturbação Obsessivo-compulsiva (por
exemplo durante a exposição à sujidade,
em alguém com uma obsessão acerca da
contaminação), Perturbação Pós-Stress
Traumático (por exemplo, em resposta a
estímulos associados com um stressor
intenso), ou Perturbação da Ansiedade de
Separação ( por exemplo, em resposta ao
afastamento de casa ou de familiares
próximos).
PERTURBAÇÃO DE PÂNICO COM
AGORAFOBIA

Critérios de diagnóstico
Ataques inesperados e recorrentes
 Pelo menos um deles foi seguido de:

 Preocupação
em ter novos ataques e com as suas
implicações e consequências
 Alteração do comportamento relacionada com os
ataques
PERTURBAÇÃO DE PÂNICO COM
AGORAFOBIA
Presença de agorafobia
 Sem ligação com consumo de substâncias nem
com um estado físico geral
 Os ataques não são melhor explicados por outra
perturbação mental

AGORAFOBIA SEM HISTÓRIA DE PERTURBAÇÃO
DE PÂNICO

Critérios de diagnóstico
Presença de agorafobia relacionada com medo
de ter sintomas semelhantes aos de ataque de
pânico
 Nunca foram preenchidos critérios para
perturbação de pânico

AGORAFOBIA SEM HISTÓRIA DE
PERTURBAÇÃO DE PÂNICO
Não é provocada pelo abuso de substâncias nem
por um estado fisico geral
 Se houver presença de um estado fisico geral, o
medo descrito em A, é excessivo para a condição
em causa

AGORAFOBIA SEM HISTÓRIA DE
PERTURBAÇÃO DE PÂNICO

Razão para distinção e diagnóstico diferencial de
ataque de pânico:
 Ocorrência
de sintomas incapacitantes,
embaraçosos ou limitantes, similares aos de
ataque de pânico, mas contrários aos ataques
completos

Maior prevalência em mulheres
AGORAFOBIA SEM HISTÓRIA DE
PERTURBAÇÃO DE PÂNICO
Quase todos os pacientes têm diagnóstico atual de
perturbação de pânico
 Mais prevalente do que a perturbação de pânico
com agorafobia
 Persiste durante vários anos
 Relacionada com considerável deficiência

FOBIA ESPECÍFICA
Caracteriza-se por um medo exagerado e
continuado em relação a um objeto ou situação
FOBIA ESPECÍFICA - TIPOS
 Tipo Animal
 Tipo Ambiente
Natural
 Tipo Sangue-Injeções-Ferimentos
 Tipo Situacional
 Outro Tipo
FOBIA ESPECÍFICA - DIAGNÓSTICO

Quatro fatores:
 Origem do medo
 Tipo e número de ataques de pânico
 Número de situações evitadas
 Nível de ansiedade incorrente
 Idade inferior a 18 anos
 Deve ter uma duração de pelo menos 6 meses
FOBIA ESPECÍFICA - DIAGNÓSTICO
 Medo
acentuado e persistente que é excessivo
e irracional
 A exposição ao estímulo fóbico provoca quase
sempre uma resposta ansiosa imediata, que
pode ter a forma de Ataques de Pânico
 A pessoa reconhece que o medo é excessivo e
irracional
 A situação fóbica é evitada ou enfrentada com
intensa ansiedade e mal-estar.
FOBIA ESPECÍFICA - DIAGNÓSTICO

“ Um sujeito que previamente não temia nem
evitava elevadores tem um Ataque de Pânico num
elevador e começa a temer ir para o trabalho
porque tem necessidade de subir de elevador para
o seu escritório que fica no 24º andar. Se este
sujeito subsequentemente tem Ataques de Pânico
apenas em elevadores (mesmo que o foco do
medo sejam os Ataques de Pânico), então o
diagnóstico de Fobia Específica pode ser
apropriado.”
FOBIA SOCIAL

Caracteriza-se por um medo excessivo e
persistente de situações sociais ou de
desempenho, pelo que a interação social ficará
comprometida.
FOBIA SOCIAL

Indivíduos portadores de fobia Social têm
sensibilidade à critica, a avaliações negativas e
rejeição, o que explica a sua baixa auto-estima, o
sentimento de inferioridade e dificuldade de
afirmação.
FOBIA SOCIAL – SINTOMAS DE ANSIEDADE
Palpitações
 Tremores
 Suores
 Mal estar gastrointestinal
 Diarreia
 Tensão muscular
 Rubor
 Confusão

FOBIA SOCIAL - ESPECIFICADOR

Este especificador pode ser utilizado quando os
medos se relacionam com a maioria das situações
sociais
Sujeitos com fobia social
Medo
Desempenho em público
Situações de
interação social
FOBIA SOCIAL - DIAGNÓSTICO
Idade inferior a 18 anos
 Deve durar pelo menos 6 meses
 Medo acentuado e persistente de uma ou mais
situações sociais e desempenho, nas quais o
sujeito está exposto a pessoas desconhecidas ou à
possível observação de outras

FOBIA SOCIAL - DIAGNÓSTICO
A pessoa reconhece que o medo é excessivo e
irracional
 A exposição à situação social temida provoca
quase sempre ansiedade, que pode assumir a
forma de ataque de pânico
 Interferência significativa na rotina diária

TRANSTORNO OBSESSIVO COMPULSIVO TOC

Obsessões
Compulsões
TRANSTORNO OBSESSIVO COMPULSIVO –
TOC
ESPECIFICADOR
Fraco Insight:
Este especificador pode ser aplicado quando,
durante a maior parte do tempo do episódio, o
indivíduo não reconhece que as obsessões ou
compulsões são excessivas ou irracionais
TRANSTORNO OBSESSIVO COMPULSIVO
DIAGNÓSTICO

Obsessões definidas por (1),(2),(3),(4):
 1. Pensamentos, impulsos ou imagens,
recorrentes e persistentes, que são
experimentados, durante algum período da
perturbação, como intrusos e inapropriados e
que provocam ansiedade ou mal-estar intensos
 2. Pensamentos, impulsos ou imagens que não
são simplesmente preocupações excessivas
acerca de problemas reais da vida
TRANSTORNO OBSESSIVO COMPULSIVO
DIAGNÓSTICO
 3. A pessoa
tenta ignorar ou suprimir tais
pensamentos, impulsos ou imagens, ou
neutralizá-los com algum outro pensamento ou
ação
 4. A pessoa reconhece que os pensamentos
obsessivos, impulsos ou imagens são produto
da sua mente (não impostos do exterior como
na inserção de pensamentos)
TRANSTORNO OBSESSIVO COMPULSIVO
DIAGNÓSTICO

Compulsões definidas por (1) e (2):
 1. Comportamentos repetitivos (por exemplo,
lavagem das mãos, ordenações, verificações)
ou atos mentais (por exemplo, rezar, contar,
repetir palavras mentalmente) que as pessoas
se sentem compelidas a executar, em resposta a
uma obsessão, ou de acordo com regras que
devem ser aplicadas de modo rígido
TRANSTORNO OBSESSIVO COMPULSIVO
DIAGNÓSTICO
 2.
Os comportamentos ou atos mentais têm
como objetivo evitar ou reduzir o mal-estar ou
prevenir algum acontecimento ou situação
temidos; contudo, estes comportamentos ou
atos mentais ou não estão ligados de um modo
realista com o que pretendem neutralizar ou
evitar, ou são claramente excessivos
TRANSTORNO OBSESSIVO COMPULSIVO
DIAGNÓSTICO
Nalgum período durante a evolução da
perturbação a pessoa reconhece que as obsessões
e compulsões são excessivas e irracionais
 Interferem com a rotina diária do indivíduo
 A perturbação não é provocada pelo efeito
fisiológico direto de uma substância ou de um
estado físico geral

PERTURBAÇÃO PÓS STRESS TRAUMÁTICO
DIAGNÓSTICO
 Critérios de diagnóstico
 Exposição
a um acontecimento traumático em que
ambas estas condições estiveram presentes:
 Experiência, ou confronto com um
acontecimento(s) que envolveu ameaça de morte,
morte real ou ferimento grave, ou ameaça à
integridade física
 Sentimento de desproteção ou horror
PERTURBAÇÃO PÓS STRESS TRAUMÁTICO
DIAGNÓSTICO
 Mal-estar
psicológico intenso com a exposição e
reatividade fisiológica durante a exposição a
estímulos internos ou externos que simbolizem ou
se assemelhem a aspetos do acontecimento
traumático
 Evitamento persistente dos estímulos associados
com o trauma e embotamento da reatividade geral
(ausente antes do trauma) indicada por 3 (ou mais)
dos seguintes itens:
PERTURBAÇÃO PÓS STRESS TRAUMÁTICO
DIAGNÓSTICO
 Esforços
para evitar pensamentos, sentimentos,
conversas, atividades, lugares ou pessoas
associados com o trauma
 Incapacidade para lembrar aspetos importantes do
trauma
 Interesse ou participação em atividades
significativas fortemente diminuídos
 Gama de afetos restringida
 Expectativas encurtadas em relação ao futuro
PERTURBAÇÃO PÓS STRESS TRAUMÁTICO
DIAGNÓSTICO

Sintomas persistentes de aumento da ativação,
indicados por 2 (ou mais) dos seguintes itens:
 1)dificuldade
em adormecer ou em permanecer a
dormir
 2)irritabilidade ou acessos de cólera
 3)dificuldade de concentração
 4)hipervigilância
PERTURBAÇÃO PÓS STRESS TRAUMÁTICO
DIAGNÓSTICO
 Duração
da perturbação (sintomas dos critérios
B, C e D) superior a 1 mês
 A perturbação causa mal-estar clinicamente
significativo ou deficiência no funcionamento
social, ocupacional ou qualquer outra área
importante
PERTURBAÇÃO PÓS STRESS TRAUMÁTICO
DIAGNÓSTICO

Especificar se:
 Aguda:
se a duração dos sintomas for inferior a 3
meses
 Crónica: se a duração dos sintomas for igual ou
superior a 3 meses
 Com Inicio Dilatado: se o início dos sintomas
ocorrer pelo menos 6 meses depois do
acontecimento stressor
PERTURBAÇÃO PÓS STRESS TRAUMÁTICO
CARACTERISTICAS
Desenvolvimento de sintomas a seguir à
exposição a um agente stressor traumático
extremo, implicando uma experiência pessoal
direta
 A perturbação pode ser sobretudo intensa ou
duradoura quando o agente stressor é de
natureza humana

PERTURBAÇÃO PÓS STRESS TRAUMÁTICO
CARACTERISTICAS

A probabilidade de desenvolver esta perturbação
pode aumentar proporcionalmente à intensidade e
proximidade física do agente stressor
PERTURBAÇÃO PÓS STRESS TRAUMÁTICO
CARACTERISTICAS
 Estes acontecimentos traumáticos podem estar
associados a outras perturbações, tais como:
 Perturbação
depressiva Major
 Perturbação de Pânico
 Perturbação Obsessivo-compulsiva
 Perturbação da Ansiedade Generalizada
 Fobia Social ou Específica
 Perturbação Bipolar
PERTURBAÇÃO AGUDA DE STRESS
DIAGNÓSTICO
 A pessoa foi exposta a um acontecimento
traumático em que ambas as condições seguintes
estiveram presentes:
 Experiência ou confronto com um
acontecimento ou acontecimentos que
envolveram ameaça de morte, morte real ou
ferimento grave, ou ameaça à integridade física
da própria ou de outros
PERTURBAÇÃO AGUDA DE STRESS
DIAGNÓSTICO
 A resposta
envolve medo intenso, sentimento
de desproteção ou horror
 Durante ou depois da experiência do
acontecimento perturbador o sujeito tem 3 (ou
mais) dos seguintes sintomas dissociativos:
 Sensação subjetiva de se sentir desligado, de
embotamento ou de ausência de reação
emocional
PERTURBAÇÃO AGUDA DE STRESS
DIAGNÓSTICO
 Diminuição
da consciência em relação ao
ambiente circundante
 Desrealização
 Despersonalização
 Amnésia dissociativa (isto é, incapacidade para
se lembrar de aspetos importantes do trauma)
PERTURBAÇÃO AGUDA DE STRESS
DIAGNÓSTICO

O acontecimento traumático é persistentemente
reexperimentado em pelo menos um dos
seguintes modos: imagens, pensamentos, sonhos,
ilusões, episódios de flashback recorrentes, ou a
sensação de estar a reviver a experiencia; ou malestar durante a exposição a acontecimentos que
lembrem o acontecimento traumático
PERTURBAÇÃO AGUDA DE STRESS
DIAGNÓSTICO
Evitamento claro dos estímulos que
desencadeiam lembranças do trauma (por
exemplo, pensamentos, sensações, conversas,
atividades, lugares, pessoas)
 Sintomas claros de ansiedade ou de aumento da
ativação (por exemplo, dificuldades em dormir ou
de concentração, irritabilidade, hipervigilância,
agitação motora)

PERTURBAÇÃO AGUDA DE STRESS
DIAGNÓSTICO
A perturbação dura no mínimo 2 dias e no
máximo 4 semanas, e ocorre nas 4 semanas a
seguir ao acontecimento traumático
 A perturbação não é devida aos efeitos
fisiológicos diretos de uma substância nem a um
estado físico geral, nem a outra perturbação

PERTURBAÇÃO AGUDA DE STRESS
CARACTERÍSTICAS

Caracteriza-se pela diminuição das reações
emocionais, sendo mesmo impossível realizar
atividades de prazer, tendo sentimentos de culpa
ao desempenhar tarefas do dia-a-dia, sentindo o
mundo como irreal ou como viver um sonho e
dificuldades de lembrar de pormenores
específicos do acontecimento traumático
PERTURBAÇÃO DA ANSIEDADE
GENERALIZADA
DIAGNÓSTICO
 Ansiedade e preocupação (apreensão expectante),
que ocorrem durante mais de metade dos dias
durante pelo menos 6 meses, acerca de um
número de acontecimentos ou atividades
 Dificuldade em controlar a preocupação.
 A ansiedade e a preocupação estão associadas
com 3 (ou mais) dos seguintes sintomas:
PERTURBAÇÃO DA ANSIEDADE
GENERALIZADA
DIAGNÓSTICO
 Agitação, nervosismo ou tensão interior
 Fadiga fácil
 Dificuldade de concentração ou mente vazia;
 Irritabilidade
 Tensão muscular
 Perturbações do sono (dificuldades em adormecer
ou permanecer a dormir, ou sono agitado e
insatisfatório).
PERTURBAÇÃO DA ANSIEDADE
GENERALIZADA
DIAGNÓSTICO
 Estes causam mal-estar clinicamente significativo
ou deficiência em várias áreas
 A perturbação não é provocada pelos efeitos
fisiológicos diretos de uma substância, nem por
um estado físico geral e não ocorre
exclusivamente durante uma Perturbação do
Humor, uma Perturbação Psicótica ou uma
Perturbação Global do Desenvolvimento
PERTURBAÇÃO DA ANSIEDADE
GENERALIZADA
DIAGNÓSTICO
 A intensidade, duração ou frequência da
ansiedade e da preocupação são visivelmente
desproporcionais relativamente à probabilidade
ou impacto do acontecimento receado. O sujeito
tem dificuldade em evitar que os pensamentos
que o inquietam interfiram com a atenção que
deve prestar às tarefas que está a executar, o que
dificulta pôr fim às preocupações.
PERTURBAÇÃO DA ANSIEDADE
SECUNDÁRIA A UM ESTADO FÍSICO
GERAL
 Critérios
de diagnóstico
 Especificar
se:

com Ansiedade Generalizada

com Ataques de Pânico

com sintomas Obsessivo-compulsivos
PERTURBAÇÃO INDUZIDA POR
SUBSTÂNCIAS
DIAGNÓSTICO
 Especificar
se:

com Ansiedade Generalizada

com Ataques de Pânico

com sintomas Obsessivo-compulsivos
PERTURBAÇÃO DE ANSIEDADE INDUZIDA
POR SUBSTÂNCIAS
(cont.)
com Sintomas Fóbicos
 Especificar
com
se:
Início Durante a Intoxicação:
com Início Durante a Abstinência:
PERTURBAÇÃO DA ANSIEDADE SEM
OUTRA ESPECIFICAÇÃO
 Esta
categoria inclui as perturbações com
ansiedade ou evitamento fóbico
proeminentes que não preenchem os
critérios para nenhuma Perturbação de
Ansiedade, Perturbação da Adaptação com
Ansiedade ou Perturbação da Adaptação
Mista com Humor Depressivo e Ansiedade.
TRATAMENTO
Psicofarmacoterapia
 Psicoterapia com base em modelos cognitivo –
comportamentais

Componentes da terapia cognitivo
comportamental:
 Ativa
Diretiva
TRATAMENTO





Educativa
Estruturada
Prazo limitado
Tarefas de casa
Técnicas cognitivo comportamentais
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

American Psychiatric Association (1996). Manual
de Diagnóstico e Estatística das Perturbações
Mentais (4ª ed.) Lisboa: Climepsi Editores,
p.429-484