Administração em
Serviços de Enfermagem II
ACREDITAÇÃO HOSPITALAR
Docente: Kelly Veridiany Nascimento
E-mail: [email protected]
Significado da Palavra Acreditação
• A palavra acreditação inexiste na língua portuguesa.
• São encontrados os termos acreditado (particípio de acreditar)
- Que tem crédito;
- Que merece ou inspira confiança;
- Acreditar (dar crédito a; crer; ter como verdadeiro; dar ou
estabelecer crédito a; afiançar; conceder reputação a; tornar digno
de crédito; confiança; abonar (FERREIRA, 1999)
Acreditação
Acreditação
É o procedimento de avaliação dos Recursos
Institucionais, voluntário, periódico e reservado, que
tende a garantir a qualidade da assistência através
de padrões previamente aceitos.
(Novaes; Paganini,1992)
Por que Participar de um Programa de
Acreditação Hospitalar?
Através da Acreditação Hospitalar, a instituição de saúde tem a
possibilidade de realizar um diagnóstico objetivo acerca do
desempenho de seus processos, incluindo atividades de cuidado
direto ao paciente e as de natureza administrativa.
A partir deste diagnóstico e com o desenvolvimento do
processo de educação, de acordo com o Manual de Padrões de
Acreditação Hospitalar, é possível discutir, criteriosamente, os
achados da avaliação e desenvolver um plano de ações capazes
de promover a efetiva melhoria do desempenho da instituição,
abrangendo todos os seus serviços e segmentos existentes
HISTÓRICO DA ACREDITAÇÃO

Estados Unidos – 1951 – Criação da Joint Commission
of Accreditation of Hospitals pelo Colégio Americano de
Cirurgiões e 4 associações (American College of Physicians,
American Medical Association, American Hospital Association
e Canadian Medical Association) - em 1987 passou a chamar
Joint Comission on Accreditation of Healthcare Organizations
(JCAHO)
HISTÓRICO DA ACREDITAÇÃO

O Ministério e a ONA firmaram convênio
através da Portaria nº 538, de 17 de abril de
2002, onde reconhecem o "Sistema Brasileiro
de Acreditação (SBA) como a única ferramenta
de avaliação da qualidade dos hospitais no país
HISTÓRICO DA ACREDITAÇÃO

A Anvisa formalizou esta parceria através da
Resolução/ANVISA nº 921, de maio de 2002.
Passo a Passo da
Acreditação

1. O diretor do hospital solicita a avaliação.

2. O planejamento da avaliação é feito sob medida, com
base nas características do hospital.

3. Ocorre a primeira avaliação, quando é verificada a
conformidade da estrutura, dos processos e dos
resultados obtidos pelo hospital, comparados com
padrões pré-estabelecidos.
Passo a Passo da Acreditação

4.

5. O ciclo de acreditação tem a duração de três
anos e seis meses antes da data de seu término, a
agência acreditadora notifica a instituição, com
vistas à realização de nova avaliação para
Os avaliadores fornecem ao hospital um
relatório de decisão preliminar, baseado em seus
achados durante a avaliação. Esse relatório é
enviado ao Comitê de Acreditação, que tem entre
suas atribuições, a aprovação do relatório e a
outorga da acreditação.
reacreditação e um novo ciclo tem início.
Passo a Passo da Acreditação

Para obter o certificado de Hospital Acreditado, o
hospital deve demonstrar conformidade significativa
com um manual de padrões:
- desenvolvidos por especialistas em saúde dos cinco
continentes;
- criados por profissionais que atuam especificamente
no setor saúde;
- testados em todas as regiões do mundo;
- aplicáveis de forma individual nas organizações de
saúde;
Passo a Passo da Acreditação
- desenhados para estimular e dar suporte continuado
as ações de melhoria da qualidade;
- criados para promover a redução de riscos para
pacientes e profissionais;
- adaptáveis ao contexto das crenças, valores, cultura
e legislação das diferentes regiões e países do mundo e
voltados para a garantia da segurança do paciente.
ACREDITAÇÃO HOSPITALAR
A
comissão avaliadora da Acreditação é composta por
uma equipe multidisciplinar composta por médicos,
enfermeiros, administradores hospitalares, entre outros,
o que permite a avaliação global.
 Na
Acreditação todos os setores são avaliados, inclusive
os terceirizados, e a avaliação verifica os investimentos em
treinamento e educação continuada
Sistema Brasileiro de Acreditação (SBA)
Objetivo Geral
Promover o desenvolvimento e a implementação de um processo
permanente de avaliação e de certificação da qualidade dos
serviços de saúde, permitindo o aprimoramento contínuo da
atenção, de forma a garantir a Qualidade na assistência à saúde
de nossos cidadãos, em todas as Organizações Prestadoras de
Serviços de Saúde do país.
Metodologia do Processo de Acreditação
Instrumentos de Avaliação
Manual Brasileiro de
Acreditação - ONA
NÍVEIS DE ACREDITAÇÃO
Os 3 Níveis
RESULTADO
PROCESSO
Nível 2
Nível 3
ESTRUTURA
Nível 1
Aplicação dos Níveis 1 e 2
PROCESSO
Nível 2
ESTRUTURA
Nível 1
Padrão de Nível 1
Atende aos requisitos formais, técnicos e de
estrutura para a sua atividade conforme
legislação correspondente; identifica riscos
específicos e os gerencia com foco na
segurança.
ESTRUTURA
Nível 1
Itens de Orientação de
Nível 1
 responsabilidade técnica conforme legislação;
 corpo funcional, habilitado ou capacitado, dimensionado
adequadamente às necessidades do serviço;
 condições operacionais que atendam aos requisitos de segurança
para o cliente (interno e externo);
 identificação, gerenciamento e controle de riscos sanitários,
ambientais, ocupacionais e relacionados à responsabilidade civil,
infecções e biossegurança.
Padrão de Nível 2
Gerencia os processos e suas interações
sistemicamente;
estabelece sistemática de
medição e avaliação dos processos; possui
programa
de
educação
e
treinamento
continuado, voltado para a melhoria de
processos.
PROCESSO
Nível 2
Itens de Orientação de
Nível 2
 identificação, definição, padronização e documentação dos
processos;
 identificação de fornecedores e clientes e sua interação
sistêmica;
 estabelecimento dos procedimentos;
 documentação (procedimentos e registros) atualizada,
disponível e aplicada;
Itens de Orientação de
Nível 2
 definição de indicadores para os processos identificados;
 medição e avaliação dos resultados de processos;
 programa de educação e treinamento continuado, com
evidências de melhoria e impacto nos processos;
 grupos de trabalho para a melhoria de processos e
interação institucional.
Aplicação do Nível 3
RESULTADO
Nível 3
Padrão do Nível 3
Utiliza perspectivas de medição organizacional,
alinhadas às estratégias e correlacionadas aos
indicadores de desempenho dos processos;
Dispõe de sistemática de comparações com
referenciais externos pertinentes, bem como
evidências de tendência favorável para os
indicadores;
Apresenta inovações e melhorias implementadas,
decorrentes do processo de análise crítica.
RESULTADO
Nível 3
Itens de Orientação do
Nível 3
 Define as perspectivas básicas de sustentação da organização
(inovação e desenvolvimento, pessoas, clientes, processos,
financeira e sociedade);
 Sistema de indicadores de desempenho focalizando as
perspectivas básicas, com informações íntegras e atualizadas,
incluindo informações de referenciais externos pertinentes;
 Estabelecimento de uma relação de causa e efeito entre os
indicadores, onde os resultados de um influenciam os demais, bem
como permitem a análise crítica do desempenho e a tomada de
decisão;
Itens de Orientação do
Nível 3
 Análise de tendência com apresentação de um
conjunto de pelo menos três resultados consecutivos;
 Análises críticas sistemáticas com evidências de
ações de melhoria e inovações;
Itens de Orientação do
Nível 3
 Identificação de oportunidades de melhoria de
desempenho através do processo contínuo de
comparação com outras práticas organizacionais com
evidências de resultados positivos;
 Sistemas de planejamento e melhoria contínua em
termos de estrutura, novas tecnologias, atualização
técnico-profissional e procedimentos.
Níveis de Avaliação
 Nível
 Nível
1: ESTRUTURA (SEGURANÇA)
2: PROCESSOS
ORGANIZAÇÃO)
 Nível
(SEGURANÇA
E
3:
RESULTADOS
(SEGURANÇA,
ORGANIZAÇÃO E PRÁTICAS DE GESTÃO DA
QUALIDADE)
Instituições acreditadas em Minas Gerais
 ANATOMIA
PATOLOGIA DIAGNÓSTICA
HORIZONTE/MG-creditado Pleno-15/09/2012.
-BELO
 ASSOCIAÇÃO
MÁRIO
PENNA
HOSPITAL
LUXEMBURGO-BELO
HORIZONTE/MG-Acreditado
com Excelência-23/11/2013.
 ASSOCIAÇÃO
MÁRIO PENNA - HOSPITAL MÁRIO
PENNA-BELO
HORIZONTE/MG-Acreditado
com
Excelência-23/11/2013
Instituições acreditadas em Minas Gerais

BIOVISÃO - CENTRO ESPECIALIZADO EM MICROCIRURGIA OCULAR-BELO HORIZONTE/MG-Acreditado
Pleno-02/12/2011

CENTRO TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE
UBERLÂNDIA S/S LTDA-UBERLÂNDIA/MG-Acreditado
Pleno- 08/11/2012
Instituições Acreditadas em Minas Gerais
 HEMATOLÓGICA
CLÍNICA DE HEMATOLOGIA
LTDA –BELO HORIZONTE/MG-Acreditado Pleno21/07/2012
 HOSPITAL
E MATERNIDADE SANTA RITA S/ACONTAGEM/MG- Acreditado Pleno-30/07/2011
HOSPITAL FELÍCIO ROCHO-BELO HORIZONTE/MGAcreditado com Excelência-07/12/2013
HOSPITAL MONTE SINAI-JUIZ DE
Acreditado com Excelência-05/04/2014
FORA/MG-
Instituições Acreditadas em Minas Gerais

BIOCOD BIOTECNOLOGIA LTDA
Acreditado com Excelência -13/01/2013.
-BELO HORIZONTE/MG

BIOVISÃO CENTRO DE OFTALMOLOGIA-BELO HORIZONTE/MGAcreditado com Excelência- 13/12/2014.

COA - CENTRO DE OFTALMOLOGIA AVANÇADA LTDA-BELO
HORIZONTE/MG- Acreditado Pleno- 08/11/2012.

HOSPITAL
DIA
E
MATERNIDADE
UNIMED
BH-BELO
HORIZONTE/MG- Acreditado com Excelência- 21/11/2014.

HOSPITAL FELÍCIO ROCHO-BELO HORIZONTE/MG-Acreditado
com Excelência-07/12/2013.
Instituições acreditadas em Minas Gerais

HOSPITAL INFANTIL SÃO CAMILO S/A-BELO HORIZONTE/MGAcreditado com Excelência-27/06/2014.

HOSPITAL SANTA
13/12/2013

UAI Pampulha

UAI SÃO JORGE

ORTHOMED CENTER
CLARA-UBERLÂNDIA/MG-Acreditado
Pleno-
Referência para o Processo de Preparação
Sensibilização
- Palestra de
sensibilização
- Assinatura do
Sistema de
Informação e
Documentação da
ONA
Desenvolvimento
de
Comitê de Coordenação
Multiplicadores
Representantes da:
Formação de
- Direção
- Áreas técnicas finalísticas multiplicadores
internos
- Áreas administrativas e
de apoio
Diagnóstico
Organizacional
Diagnóstico
organizacional
Referência para o Processo de Preparação
CERTIFICAÇÃO
Checagem dos
Resultados
Planejamento
- Reuniões sistemáticas
- Definir prioridades
para a análise crítica do
de implantação do SBA processo de implantação,
- Criar grupos de trabalho com monitoramento dos
para os ajustes das não planos e cumprimento dos
conformidades
prazos de execução.
Avaliação Interna
- Acompanhamento
das áreas
- Auto-avaliação com
base no Manual
Visita de
Avaliação
Manual de Padrões de
Acreditação Hospitalar
Funções Voltadas para os Pacientes
Funções Voltadas para a Organização
CBA
37
Funções voltadas para os Pacientes
•
Direitos do Paciente e Familiares, Ética da
Organização e Educação – DE
• Avaliação do Paciente – AP
• Cuidados ao Paciente – CP
• Acesso e Continuidade do Cuidado - ACC
CBA
38
Funções voltadas para a Organização
• Governo, Direção e Liderança – GDL
• Melhoria do Desempenho da Organização –
MD
• Gerência do Ambiente Hospitalar - GA
CBA
39
Principais dificuldades do processo de
ACREDITAÇÃO
• Desconhecimento do processo
• Envolvimento da Direção
• Capacitação do corpo funcional
Principais dificuldades do processo de
ACREDITAÇÃO
• Custos
• Política de investimentos
• Estruturas físicas antigas
Certificados de Acreditação
Selos de Acreditação

ONA: Organização Nacional
de Acreditação - É uma
organização não governamental
de interesse coletivo e com
abrangência de atuação nacional.

O que são instituições
acreditadoras? Organização
de direito privado, com ou sem fins
econômicos, credenciada pela
ONA, com a responsabilidade de
proceder à avaliação e certificação
da qualidade dos serviços, dentro
do processo de acreditação, em
nível nacional.
Localização da ONA: Brasília
Qual o Objetivo da ONA? Promover a implementação de um processo
permanente de avaliação e de certificação da qualidade dos serviços de
saúde, permitindo o aprimoramento contínuo da atenção, de forma a
garantir a qualidade na assistência aos cidadãos brasileiros, em todas as
organizações prestadoras de serviços de saúde do país.
NOVAS ABREVIATURAS
CNQP= Comissão Nacional
Produtividade (CNQP)
de
Qualidade
e
PBQP = Programa Brasileiro da Qualidade de
Produtividade
ONA = Organização Nacional de Acreditação
SBA = Sistema Brasileiro de Acreditação
Referências Bibliográficas
FONTINELE JÚNIOR, K. Administração hospitalar. Goiânia: AB Editora, 2002. 240,
p. 119
FORTES, M.T.R. A Acreditação no contexto dos sistemas de saúde: as propostas de
política e suas diversas acreditações. Dissertação de mestrado. RJ: Instituto de
Medicina Social, Universidade do Estado do Rio de Janeiro, 2007, 145 p.
ONA. Manual organizações prestadoras de serviços hospitalares. Brasília, versão
2001, 198p.
ONA. Manual Brasileiro de Acreditação hospitalar. Brasília, 2002, 107 p.
ONA. Manual Brasileiro de Acreditação das organizações prestadoras de serviços
de saúde – Brasília, 2006, 203 p.
ONA. Manual Brasileiro de Acreditação das organizações prestadoras de serviços
hospitalares. Brasília, 2004, 224 p.