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Paciente transplantada de medula óssea
com hepatite C, fibrose hepática e pulmonar
com boa resposta ao etanercepte
para artrite psoriásica
Renata Pinto Fernandes Timbó
Pablo Vitoriano Cirino
Felipe Nazareth de M. P. de Carvalho
Ana Luisa B. Sampaio Jeunon Vargas
Sueli Carneiro
Serviço de Dermatologia, Curso de Graduação e Pós-Graduação HUCFF-UFRJ,
Faculdade de Medicina - Universidade Federal do Rio de Janeiro
* Ausência de conflitos de interesse
Paciente transplantada de medula óssea com hepatite C, fibrose hepática e pulmonar com boa resposta ao etanercepte para artrite psoriásica
INTRODUÇÃO
• A psoriase é doença inflamatória crônica, cutaneoarticular, que cursa
com grande polimorfismo de expressão clínica e acarreta impacto
negativo na qualidade de vida dos doentes
• Os tratamentos sistêmicos convencionais, incluindo ciclosporina,
metotrexato, acitretina e fototerapia, são eficazes, contudo o risco de
toxicidade impede o seu uso prolongado e continuado
• Desenvolveu-se uma nova classe de medicamentos, os biológicos, que
interferem pontualmente no mecanismo de doença. Estes agentes são
seguros e eficazes, constituindo-se numa alternativa aos tratamentos
convencionais da psoriase moderada a grave.
Paciente transplantada de medula óssea com hepatite C, fibrose hepática e pulmonar com boa resposta ao etanercepte para artrite psoriásica
RELATO DE CASO
•
Paciente feminina, 37 anos, procedente de Nova Iguaçu com lesões
eritematosas e descamativas disseminadas por todo o corpo, especialmente
no tronco e couro cabeludo, além de queixas articulares e lesões ungueais
(pittings) (PASI=23,4 / BSA=56%)
•
Diagnosticada psoríase cutâneoarticular
•
Tem história de hepatite C crônica com fibrose hepática (METAVIR A2F3),
linfoma de Hodgkin há 11 anos tratado com radioterapia, quimioterapia e
transplante de medula óssea, e pneumopatia pela radioterapia.
•
Devido a presença de sintomas articulares e contra indicações para a
maioria dos tratamentos sistêmicos para psoríase, iniciou-se o etanercept na
dose de 50mg semanais. Após quatro meses, houve melhora evolutiva
cutânea e articular, sem efeitos adversos, atingindo PASI75.
Paciente transplantada de medula óssea com hepatite C, fibrose hepática e pulmonar com boa resposta ao etanercepte para artrite psoriásica
DISCUSSÃO
•
Trata-se de um caso de psoríase cutâneoarticular em paciente com
contraindicações para a maioria dos tratamentos sistêmicos que obteve boa
resposta com medicamento imunobiológico anti TNFalfa.
•
40% dos pacientes com psoríase apresentam a forma moderada a grave da
doença, necessitando tratamento sistêmico.
•
O metotrexate, a leflunomida, o PUVA e o acitretina não devem ser usados
em pacientes com alterações hepáticas moderadas a graves, e o último é
contraindicado em mulheres em idade fértil. A ciclosporina, por apresentar
toxicidade renal, só pode ser usada por curto intervalo de tempo.
•
Vale enfatizar que a imunossupressão causada pela maioria destes
medicamentos, pode agravar a infecção pelo vírus da hepatite C, a fibrose
hepática e pulmonar.
Paciente transplantada de medula óssea com hepatite C, fibrose hepática e pulmonar com boa resposta ao etanercepte para artrite psoriásica
DISCUSSÃO
• Os imunobiológicos constituem uma nova opção terapêutica da psoriase,
com ótima eficácia, segurança e tolerabilidade.
• Existem quatro inibidores do TNF-alfa indicados no tratamento da
psoríase cutaneoarticular: etanercepte, adalimumab, infliximab e
golimumab.
• O adalimumab e o golimumab são anticorpos monoclonais antiTNF-alfa
humanos. O infliximab é um anticorpo monoclonal quimérico especifico
para o TNF-alfa.
Paciente transplantada de medula óssea com hepatite C, fibrose hepática e pulmonar com boa resposta ao etanercepte para artrite psoriásica
DISCUSSÃO
• O etanercepte é uma proteína de fusão totalmente humana, que atua
como inibidor competitivo da ligação TNF solúvel. É um medicamento
seguro que apresenta resposta mantida a longo prazo em monoterapia.
É bem tolerado, com baixo risco de eventos adversos graves. Seu uso é
liberado para pacientes com hepatite C, fibrose hepática e neoplasias
curadas há mais de 5 anos.
• A paciente iniciou uso do medicamento em monoterapia há 16 semanas
e se mantém sem sintomas articulares e com grande melhora das lesões
cutâneas e ungueais (PASI75), sem efeitos adversos até o momento.
Antes do Etanercept 50mg/semana
(PASI = 23.4 / BSA = 56%)
Depois de 4 semanas com Etanercept 50mg/semana
(PASI=8,8 / BSA=27%) PASI75.
Paciente transplantada de medula óssea com hepatite C, fibrose hepática e pulmonar com boa resposta ao etanercepte para artrite psoriásica
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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Dermatologia. 2 ed. Rio de Janeiro.