ARTIGO: Transtympanic
Electrocochleography for the
Diagnosis of Meniére’s Disease
AUTORES: Jeremy Hornibrook,1 Catherine Kalin,2 Emily Lin,2 Greg A.
O’Beirne,2 and John Gourley1
1 Department of Otolaryngology and Audiology, Christchurch Hospital,
2 Riccarton Avenue, Christchurch 8011, New Zealand
2 Department of Communication Disorders, University of Canterbury,
Christchurch 8020, New Zealand
PUBLICADO EM: International Journal of Otolaryngology, 2012
INTRODUÇÃO
O Doença de Meniére: desordem idiopática da OI;
O Características:
O Diagnóstico:
-
VERTIGEM;
ZUMBIDO;
PA SENSORIONEURAL
FLUTUANTE;
PLENITURE AURICULAR
-
DIFÍCIL;
- CLÍNICO;
-
-
Necropsia – estudo
histológico
ESCALA DE GIBSON;
ELETROCOCLEOGRAFIA (EcochG);
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA (RM)
Meses
Anos
INTRODUÇÃO
O PARA UMA ABORDAGEM CLÍNICA MAIS CONFIÁVEL,
ESTE ESTUDO INVESTIGOU A CONCORDÂNCIA DO
DIAGNÓSTICO DA DOENÇA DE MENIÉRE ENTRE:
-
ELETROCOCLEOGRAFIA (EcochG);
- ESCALA DE GIBSON;
- DIRETRIZES DA AAO-HNS-CHE
(Academia Americana de ORL e Cirurgia de Cabeça e Pescoço
e Comitê de Audição e Equilíbrio)
INTRODUÇÃO
O Diretrizes – estabelecidas em 1972, revisadas em
1985 e 1995;
INTRODUÇÃO
O Escore de Gibson (Willian Gibson, 1991)
INTRODUÇÃO
O DOENÇA DE MENIÉRE: etiologia associada à
HIDROPSIA ENDOLINFÁTICA (HE)
Acúmulo excessivo de líquido na escala média
O A audiometria não é suficiente para detectar a HE;
O Característica consistente da DOENÇA DE MENIÉRE;
O Patologia primária
INTRODUÇÃO
O Eletrococleografia
O Mede respostas auditivas evocadas;
O Resposta elétrica, eliciada por um estímulo acústico
(click ou tone burst);
O Exame semelhante ao BERA, porém, invasivo;
O Descrito há mais de 30 anos como ferramenta para
diagnóstico, avaliação e acompanhamento da
DOENÇA DE MENIÉRE;
INTRODUÇÃO
O EXAME:
INTRODUÇÃO
O ELETROCOCLEOGRAFIA - Medida das respostas
auditivas evocadas consiste em 3 componentes:
O Microfonismo coclear (CM);
O Potencial de somação (SP);
O Potencial de ação composto (AP)
O Hidropsia endolinfática – pode alterar as ondas da
EcochG:
- Aumentando a magnitude do SP;
- Diminuindo a amplitude do AP.
O Esse exame pode ser sensível à presença da Doença
de Meniére
OBJETIVO
O Avaliar a capacidade diagnóstica da
ELETROCOCLEOGRAFIA, comparando-a com
outros dois métodos subjetivos:
O Escore de Gibson;
O Diretrizes da Academia Americana de ORL,
Cirurgia de Cabeça e Pescoço e Comitê de
Audição e Equilíbrio.
METODOLOGIA
-
O 250 indivíduos:
117 - masculino
133 – feminino
Idade – 9 à 88 anos, média de 53.
O Encaminhados ao setor de ORL (Hospital Público de
O
O
O
O
Christchurch, New Zeland)
1994 – 2009;
CEP;
TCLE;
Registros completos dos resultados feitos com:
-
ELETROCOCLEOGRAFIA (EcochG);
- ESCALA DE GIBSON;
- DIRETRIZES DA AAO-HNS-CHE
(Academia Americana de ORL e Cirurgia de Cabeça e Pescoço e Comitê de Audição e Equilíbrio)
METODOLOGIA
O Consulta inicial
Exame clínico e de audição
O Após +_ 2 meses
ELETROCOCLEOGRAFIA
O (MK Amplaid 15, Milão, Itália) – com eletrodo de
agulha colocado através da MT no promontório da
cóclea
METODOLOGIA
O Colhidas informações básicas, limiares auditivos,
EcochG, Gibson, AAO-HNS-CHE
-
-
Pontuação
-
Possível;
Provável;
Definido
Potencial de somação (SP)
Valores maiores que o normal (+)
Nenhum valor acima (-)
Classificados
METODOLOGIA
O Análise estatística: Medidas obtidas nos 3 testes foram
comparadas, sendo a EcochG utilizada como hipotético “padrão
ouro”;
O Foram realizados vários testes de associação para determinar o
grau de concordância entre os 3 métodos, assim como uma série
de testes qui quadrado;
RESULTADOS
O A EcochG é válida para comparação com os outros
métodos subjetivos;
O Indivíduos com EcochG + maior ocorrência de
assimetria nos limiares auditivos;
O Fig. 6 – maior taxa de ocorrência dos sintomas em
individuos com EcochG +
DISCUSSÃO
O Na literatura a EcochG foi tido como o exame mais
O
O
O
O
específico, mas não suficientemente sensível;
A sensibilidade da EcochG pode ser melhorada em
92% se a amplitude e duração do Potencial de
somação (SP) e do Potencial de ação composto (AP)
forem levadas em conta para o diagnóstico;
Alguns indivíduos apresentaram EcochG +
independente do diagnóstico de DM;
Natureza flutuante dos sintomas pode ter influência
sobre algumas discordâncias encontradas na
comparação entre os métodos;
Neste estudo, observou-se mais homens com DM,
contrariando a literatura.
CONCLUSÃO
O EcochG e o escore de Gibson foram os
melhores métodos (associados);
O Divergência entre os métodos – sugere que
o diagnóstico não deva ser feito com base
em uma única ferramenta de diagnóstico;
O Necessidade de maior investigação nas
medidades da EcochG em frequencias
adjacentes.