ICTERÍCIA NEONATAL
Profª Mônica I. Wingert
Turma 301
DEFINIÇÃO DE BILIRRUBINA
Pigmento amarelo-alaranjado, produto da
degradação da hemoglobina
liberada dos eritrócitos apreendidos pelas células do sistema retículoendotelial.
A criança fica ictérica quando a formação de bilirrubina é maior do que a
capacidade do seu fígado de metabolizá-la.
Em geral, a icterícia do recém-nascido se deve à um aumento da fração
indireta ou lipossolúvel da bilirrubina. Este pigmento, quando
presente em grandes quantidades, somado à outras alterações, que veremos
mais tarde, pode cruzar a barreira hematoencefálica e ser extremamente
neurotóxico para o recém nascido.
Icterícia do RN
Metade a 2/3 do total dos RNs têm icterícia visível durante os primeiros
dias de vida. Valor total de bilirrubinas normais no RN é de 1.20mg/dl.
Todos os RNs tem bilirrubina plasmática mais alta do que o adulto.
A progressão da icterícia se faz de maneira "crânio-caudal", com níveis
de 5mg/dl determinando icterícia notada apenas na face.
Valores de 15mg/dl estão associados a tonalidade característica
alcançando parte média do abdome, enquanto que teores de 20mg/dl
estão associados com coloração amarelada das plantas dos pés, e
obviamente, de todo o corpo.
A bilirrubina atinge um pico e decresce em uma semana.
No adulto, 1% da hemoglobina existente é degradada diariamente. No
RN a produção é 2x superior.
Bilirrubina direta
A hiperbilirrubinemia fração direta, quando presente
nas primeiras horas ou semanas de vida, indica uma
desordem de extrema gravidade, como sepse neonatal,
infecções congênitas (toxoplasmose, citomegalovirose,
rubéola, sífilis, herpes, etc.), atresia biliar, fibrose cística,
galactosemia, cistos do colédoco e deficiência de alfa 1
antitripsina.
Icterícia Fisiológica
Normalmente, os níveis de bilirrubina indireta no soro do cordão
umbilical encontram-se entre 1 e 3mg/dl e elevam-se a partir de
então, chegando no 2º dia a valores de 5mg/dl, o que determina a
icterícia.
Os valores de bilirrubina na icterícia fisiológica atingem um pico de
12 mg/dl por volta do 2º ao 4º dia, caindo a seguir para níveis
inferiores a 2mg/dl entre o 5º e 7º dia de vida.
No entanto, observamos algumas crianças (6-7%) com teores de
13mg/dl e alguns neonatos apresentando cifras superiores a 15mg/dl
(2 a 3%).
Os fatores de risco associados a uma icterícia fisiológica
mais intensa incluem:
• filhos de mãe diabética,
• raça oriental,
• prematuridade,
• altitude,
• policitemia,
• drogas (vit. K),
• eliminação tardia de mecônio e
• história
fisiológica.
familiar de um irmão que teve icterícia
Como se reconhece que uma criança
está com icterícia?
Um teste simples para icterícia é apertar suavemente com a
ponta do dedo a ponta do nariz ou a testa da criança. Se a pele
permanece branca (este teste funciona para todas as raças)
não há icterícia; se a cor for amarelada, você deve levar sua
criança ao pediatra para ver se a icterícia é significativa e
requer algum tipo de tratamento. Na presença de pele muito
amarelada, há necessidade de exames de sangue para avaliar
a intensidade, fazer um diagnóstico mais preciso do tipo de
icterícia e indicar o tratamento mais adequado.
Efeitos da bilirrubina
A bilirrubina pode ser tóxica.
• Kernicterus: Impregnação de BI no cérebro, associada a
níveis superiores a 20 mg/dl.
• Encefalopatia bilirrubínica: Quadro clínico neurológico
relativo à impregnação de bilirrubina.
CARACTERIZAÇÃO DA
ENCEFALOPATIA
• Fase 1: Hipotonia, letargia, má sucção, choro agudo.
• Fase 2: Hipertonia, com tendência a espasticidade
e
febre.
• Fase 3: Aparente melhora.
• Fase 4: Sinais de paralisia cerebral; perda da audição e
mais raramente diminuição do QI.
Fototerapia
É o tratamento mais utilizado.
Torna a BI mais hidrossolúvel, sendo eliminada sem
conjugação.
Indicações: Levar em consideração as causas, a idade
pós-natal e a concentração de bilirrubina sérica.
• FIM!!