Anamelia Costa Faria
TE Medicina do Sono – AMB/SBPT
Canais
Local
Supervisão
TIPO I
≥ 7 canais
Laboratório do sono
Sim
TIPO II
≥ 7 canais
Residência
Não
TIPO III
≥ 4 canais
Residência
Não
TIPO IV
1 – 2 canais
Residência
Não
Fonte: Practice parameters for the use of portable monitoring devices in the investigation of suspected
obstructive sleep apnea in adults. A joint project sponsored by the American Academy of Sleep Medicine, the
American Thoracic Society, and the American College of Chest Physicians. SLEEP 2003;26(7):907-13.
Obrigatórios
Adicionais
1. EEG
1. Posição
2. EMG pernas
2. EOG
3. EMG mento
4. Fluxo aéreo
5. SpO2
6. Esforço respiratório
7. ECG ou FC
LABORATÓRIO
COM SUPERVISÃO
Obrigatórios
Adicionais
1. EEG
1. Posição
2. EMG pernas
2. EOG
3. EMG mento
4. Fluxo aéreo
5. SpO2
6. Esforço respiratório
7. ECG ou FC
AMBULATORIAL
SEM SUPERVISÃO
Obrigatórios
1. ≥ 2 respiratórios
o 2 canais de esforço
respiratório ou
o 1 esforço respiratório
+ 1 de fluxo aéreo
2. ECG
3. SpO2
AMBULATORIAL
SEM SUPERVISÃO
1. Fluxo aéreo e/ou
2. SpO2
AMBULATORIAL
SEM SUPERVISÃO
IAH = No apneias + No hipopneias
TTS
The AASM Manual for the Scoring of Sleep and Associated Events: Rules, Terminology
and Technical Specifications. American Academy of Sleep Medicine, 2012.
Relembrando...
APNEIA = queda do fluxo ≥ 90% com duração ≥ 10 segundos
HIPOPNEIA = queda do fluxo ≥ 30%, associada a dessaturação ≥ 3%
ou microdespertar, com duração ≥ 10 segundos
IAH = No apneias + No hipopneias
TEMPO DE REGISTRO
TEMPO DE REGISTRO > TEMPO TOTAL DE SONO
↓ IAH
1
•Diagnóstico de SAOS em pacientes com ALTA PROBABILIDADE
pré-teste de SAOS moderada ou grave, como alternativa à PSG
completa.
2
•Diagnóstico de SAOS em pacientes em que o deslocamento
3
•Avaliar a resposta ao tratamento da SAOS que não inclua CPAP:
www.aasmnet.org
para o laboratório do sono não é possível.
dispositivos intra-orais, cirurgia de VAS ou perda ponderal.
J Clin Sleep Med 2007;3(7):737-747
1
•Comorbidade significativa que possa comprometer a acurácia
2
•Outros distúrbios do sono, como apneia central, movimento
3
do exame
periódico de membros, insônia, parassonias, distúrbio do
ritmo circadiano ou narcolepsia.
•Triagem de pessoas assintomáticas
J Clin Sleep Med 2007;3(7):737-747
Anamnese
Exame físico
Questionários
SACS
Berlim
Epworth
StopBang
Am J Respir Crit Care Med 2002;165:159–164
≥ 15 pontos = alta probabilidade
Am J Respir Crit Care Med 2002;
165:159–164
04/09 a 03/13
198 Polissonografias realizadas
36 excluídas: Pesquisa (16), Perdas (14),
Solicitação por outros serviços (6)
162 Polissonografias incluídas
139 polissonografias SAOS +
23 EXAMES NEGATIVOS de 162 analisados= 14%
• Fluxo aéreo - idealmente 2 sensores
Cânula de pressão nasal
termístor
• Esforço – RIP (Pletismografia Respiratória de Indutância)
• SpO2 com tempo de medida adequado e rejeição de artefato de
movimento
J Clin Sleep Med 2007;3(7):737-747
ACTÍGRAFO
• Tempo de Exame: 438,8 minutos
• Data Inicial: 21.11.2012 23:21
• Data Final: 22.11.2012 6:39
o No Apneias + No Hipopneia = 179
o IAH = 25,7/h
• “Índice de Tempo”: 318,1 minutos
o No Apneias + No Hipopneia = 179
o IAH = 33,8/h
• Técnicos experientes devem colocar os sensores ou ensinar
o paciente a colocá-los.
• Os critérios da AASM para PSG convencional também se
aplicam à ambulatorial.
• Marcação manual dos eventos ou revisão dos eventos
marcados automaticamente.
• Rotina de verificação periódica de confiabilidade
intertécnico.
J Clin Sleep Med 2007;3(7):737-747
< 10
segundos
Dessaturação???
ARTEFATO
X
Vantagens
Desvantagens
•> Tempo total de sono1
•> Risco de perda de sinal3
•> Eficiência do sono1
•Custo?
•Excelente correlação IDR1,2
•Acesso pacientes
internados2
1. SLEEP 2004;27(3):536-40
2. Sleep Breath (2011) 15:367–375
3. Clin Chest Med. 2003 Jun;24(2):283-95
Vantagens
Desvantagens
• < custo
• > Taxa falso negativo
• < treinamento técnico para
• > Risco de perda de sinal
realização e interpretação
• Rapidez
• Inadequado para pacientes
com baixa probabilidade de
SAOS
• Inadequado para outros
distúrbios
J Clin Sleep Med 2007;3(7):737-747
Vantagens
• < custo
• < treinamento técnico para
realização e interpretação
• Rapidez
Desvantagens
• > Risco de perda de sinal
Chest
• > >Taxa falso negativo
• Inadequado para pacientes
com baixa probabilidade de
SAOS
• Inadequado para outros
distúrbios
Chest 2003;123:695-703
J Clin Sleep Med 2007;3(7):737-747
March 13, 2008
http://www.cms.gov/medicare-coverage-database/details/nca-decisionmemo.aspx?NCAId=204&fromdb=true
Obrigada!
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