Organização e Realização: SBPT
Apoio: SPPT
Apneia Obstrutiva do Sono nas mulheres:
Síndrome do Ovário Policístico e Menopausa.
Implicações dessas associações com a SAOS
Lia Rita Azeredo Bittencourt
Fisiopatologia
Ciclo Normal da ovulação
Hormônios Esteroides no ovário
SOP:
Anormalidade do eixo HP: LH, FSH =
androgênio e anovulação
Resistência a insulina (genético) e IGF1 = LH
androgênio
Manifestações clinicas
• Oligomenorreia ou amenorreia
• Seborreia
• Obesidade
• HAS
Hirsutismo
Acantose nigricans
Acne
Alopecia andrógena
Diagnóstico
• No mínimo 2 dos 3 critérios:
• Oligomenorreia, amenorréia e/ou anovulação
• Sinais bioquímicos e/ou clínicos de hiperandrogenia
(dosagem de testosterona livre)
testosterona, androstenediona, DHEA
• Ovários policísticos (USG – primeira fase do ciclo, de
preferência até o 7º dia)
Diagnostico de SPO: # 12 ou + foliculos em cada ovario
medindo 2 a 9 mm de diametro e/ou
# volume ovariano > 10 ml
Riscos
 Infertilidade
 Ca endométrio
 Abortamento
 Obesidade
 Resistência a Insulina, Intolerância a glicose e DM
 Dislipidemia
 Doenças Cardiovasculares
 Apneia obstrutiva do sono
SOP e SAOS
A prevalência de SAOS na SOP vs controles pareados sem SOP
Vgontzas et al., J Clin Endocrinol Metab. 2001
Fogel et al., J Clin Endocrinol Metab. 2001
Sanders et al., 2002 Sleep Medicine
Tasali et al., J Clin Endocrinol Metab. 2008
Tasali et al., Sleep Med Clin. 2008
Nandalike et a,l, 2012 Sleep Medicine
Gateva et al., 2013 Akush Gineko
Tock et al., 2014 Endocr Pract.
Pavone et al., 2012 J PaediatrChild Health
Nandalike et al., 2012 Sleep Medicine
Dunaif et al., 2011 Nat Rev Endocrinol
Mokhlesi et al., 2012. Fertil Steril
De Souza et al., 2012Sleep Breath
Yang et al., Int J Gynaecol Obstet. 2009
De Souza et al., Sleep Breath. 2010
Tasali et al., J Clin Endocrinol Metab. 2011
De Souza et al., J Sleep Res. 2011
Fisiopatologia da SAOS na SOP
Androgênio:
Depósito de gordura na região cervical e visceral
Diminuição do drive ventilatório
Alteração da função pulmonar
Correlação entre nível de androgênio e IAH na SOP
Fogel et al., 2001
Tratamento:
ACO (irregularidade menstrual, de preferência acetato de
ciproterona)
Antiandrogênicos: ACO, espironolactona, flutamida, finasterida
ou análogo (hirsutismo)
Dieta e metiformina (obesidade)
Citrato de clomifeno ( se desejar engravidar)
Climatério
Menopausa - hipoestrogenismo
Síndrome do Climatério
Sintomas vasomotores, alterações de pele,
das mamas, dos sistemas neuropsíquico,
gênito-urinário e
do metabolismo ósseo, distúrbios do sono
JONES et al.,1971
MCKINLAY e JEFFREY,1974
RODRIGUES DE LIMA et al.,1981 e 1995
VALENTE,1987
BARACAT et al.,1989 e 1991
Frequência de Apneia
Apnéia Subjetiva
Ausência de Apnéia
23%
77%
N = 33 mulheres na menopausa
Idade =56 anos
7 anos de menopausa
Apnéia Objetiva
Ausência de Apnéia
27%
73%
Campos HH et al 2005, RBGO
Terapia Hormonal - SAOS
Melhora com TRH
Trimegestona:75% de redução IAH
Westroon et al., 2005
Shahar et al., 2004
Queixas
Apnéia
Estrogênio
Ronco
Mais acentuada: estrogênio + progesterona
Sonolência