Número necessário para causar
danos
NNH
Os benefícios das intervenções terapêuticas sejam elas farmacológicas,cirúrgicas,psicológicas,etc..
São habitualmente definidos em ensaios clínicos. O desenho dos ensaios clínicos que testam
intervenções farmacológicas envolve a definição de um grupo controle( placebo ou substância
ativa),que se vai comparar a um ou mais grupos experimentais ( substâncias ativas ).A definição dos
benefícios ou danos encontrados é obtida pelas medidas de associação,que habitualmente incluem
a redução do risco relativo[RRR], a redução do risco absoluto[RRA], e o número necessário tratar
[NNT] e também o número necessário para causar danos [NNH / NND]
Eduardo S. Ponce Maranhão-médico,clínica médica[MSF]-MS,medicina social,epidemiologista,sanitarista-Dpto de epidemiologia e métodos quantitativos em saúde- EnspFiocruz
2011
F.JPMar
Número necessário para causar danos[NNH / NND]-1
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O número necessário para causar dano (NND) é um medida epidemiológica que indica quantas
pessoas[pacientes] precisam ser expostas a um fator de risco ao longo de um período específico para
causar danos em um paciente que não teria tido dano[não teria sido lesado] (número de pessoas que
você esperaria ao tratar e obter um resultado ruim) . [1] Ele é definido como o inverso do risco atribuível .
Intuitivamente, quanto menor o número necessário para causar danos, pior o fator de risco .
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NND é semelhante ao número necessário para tratar (NNT), onde NNT geralmente se refere a uma
intervenção terapêutica e NND a um efeito prejudicial ou fator de risco. . NND é calculado em relação à
"exposição" e "não-expostos", e pode ser determinado por dados brutos ou dados corrigidos para
variáveis ​de confusão .
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Um “endpoint”definido tem que ser especificado.
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Se as probabilidades de exposição P e não-exposição deste parâmetro são conhecidos, então o NND é
calculado como 1 / (exposição p - p não-exposição).
ESPM
Número necessário para causar danos[NNH / NND]-2
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O NND é uma medida importante na medicina baseada em evidências e ajuda os médicos a decidir se é
prudente proceder a um tratamento especial que pode expor o paciente a danos, proporcionando
benefícios terapêuticos.
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Se um desfecho clínico é devastador o suficiente sem a droga (por exemplo, a morte , ataque cardíaco ), as
drogas com um NND baixas podem ainda ser indicadas em situações particulares, se o número necessário
para tratar (o inverso de efeitos colaterais , ou droga beneficiar o) é menor do que o NND.
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ESPM
Número necessário para causar danos[NNH / NND]-3
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Exemplo de cálculo do número necessário para causar danos.
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Em um estudo de coorte , os indivíduos com exposição a um fator de risco (exposição +) são seguidos por
um determinado número de anos para ver se eles desenvolvem uma determinada doença ou resultado
(Doença +).
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Um grupo controle de indivíduos que não estão expostos ao fator de risco (exposição -) são seguidos
também.
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"Follow up time" [Siga o tempo] é o número de indivíduos em cada grupo, multiplicado pelo número de
anos que cada indivíduo é seguido:
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OBS:"Anos seguidos" é uma média ponderada do período de tempo de seguimento dos pacientes.
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ESPM
Exemplo de cálculo do número necessário p/ causar dano
Doença
Total de
indivíduos
seguidos
Anos
seguidos *
Tempo de
seguimento
Incidência
Exposição +
5054
86318
13,56 *
1.170,074
0,0043
Exposição -
32
516
21,84 *
11.270
0,0028
Número necessário para causar danos[NNH / NND]-4
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A incidência da exposição é:
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5054 / 1.170,074 = 0,0043
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A incidência sem exposição é:
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32/ 11.270 = 0,0028
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Para determinar o risco relativo , divida a incidência da exposição pela incidência, sem exposição:
0,0043/0,0028 = 1,54 = risco relativo
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Para determinar o risco atribuível subtrair a incidência da exposição, da incidência sem exposição:
0,0043 − 0,0028 = 0,0015 = 0,15% = attributable risk
•
0,0043-0,0028 = 0,0015 = 0,15% = risco atribuível
•
•
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O número necessário para causar danos é o inverso do risco atribuível , ou: 1/0,0015 = 667 = NND 
( número necessário p/ causar danos)
Isto significa que se 667 indivíduos são expostos ao fator de risco  1 irá desenvolver o dano[uma
doença]
ESPM
Número necessário para causar danos[NNH / NND]-5
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Isto significa que se 667 indivíduos são expostos ao fator de risco, irão desenvolver uma doença que não
teriam de outra forma.
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Obs: Note que esses cálculos podem ser afetados pelo enorme erro de arredondamento. (Se nenhum
arredondamento é utilizado nos cálculos intermédios acima, o valor final para o NND é 676.)
Número de exposições necessário para causar danos
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•
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No caso, pode haver mais de uma exposição no período específico, o número (de pacientes) necessário
para causar danos é numericamente igual ao número de exposições necessário para causar danos numa
pessoa se o risco de exposição não se alterou significativamente ao longo do período específico ou pela
exposição anterior, por exemplo, quando o risco por exposição é muito pequeno ou o "dano" é uma
doença muito breve que não confere imunidade.
ESPM
Número necessário p/ causar dano [ NNH / NND]-6
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Como proposição que se deduz imediatamente de outra já conhecida.[Consequência necessária e
evidente ] Corolário do Número Necessário Tratar[NNT] , o NND visa o número de pessoas que
você esperaria tratar e obter um resultado ruim em uma pessoa [um resultado que está acima e além da
condição de controle]
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Isto pode não parecer tão estranho [bizarro] como acontece quando se considera que alguns
tratamentos podem aumentar consideravelmente as chances de melhora, enquanto também aumentam
as chances de um prejuízo maior [ dano +or ]
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Exemplo : um tratamento de miopia que aumenta muito as chances de melhorar a visão durante o
período de um mês e pode também aumentar as chances de cegueira durante este mesmo período de um
mês .
O grupo controle “permaneceu o mesmo”sem qualquer intervenção cirúrgica e, embora o tratamento
possa mostrar um NNT[Número Necessário Tratar] saudável ele pode também exibir um NND ruim
[insalubre]
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ESPM
Número necessário para causar danos[NNH / NND]-7
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Se calcula o NND [Número Necessário p/ causar Dano] subtraindo-se o controle da freqüência de eventos
condição p/ piorar (deterioração) e dividindo 1 pelo número resultante.
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Os números negativos mostram que a condição de controle mais provável é a de danos do que a
condição de tratamento
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Exemplo de Ataque Cardíaco[onde estamos definindo apenas 2 tipos de resultados  a vida (BOM) e a
morte (RUIM)  o NND faria o uso do número de mortes condição em ambos e levaria ao seguinte
resultado :
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•
•
1
__________
20
40
____ _ _____
100
100
=
-5
Obs:intervalo de confiança 95 %
ESPM
Referência
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Rev Port Cardiol 2009;28 (1): 83-87