ANEMIAS
Prof. Michel Cukier
FCM – HUPE - UERJ
VINHETA:
• Uma paciente de 31 anos teve diagnóstico de lúpus
há 15 anos, quando apresentou glomerulonefrite
proliferativa difusa. Foi tratada com pulsos de
ciclofosfamida, porém evoluiu com insuficiência renal
crônica (clearance de creatinina de 27 ml/min).
Encontrava-se assintomática, em uso de azatioprina,
até dois meses atrás, quando começou a ter
artralgias em cotovelos, punhos e joelhos, iniciando o
uso de diclofenaco de sódio, com melhora. Hoje
apresentou epistaxe volumosa, quando procurou o
pronto-socorro. Ao exame, foram encontradas
petéquias nas pernas e esplenomegalia. Exames:
Htc=25 %, 12.000 plaquetas/mm3, AST=186 U/L,
ALT=275 U/L.
ANEMIAS
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Introdução
Conceito
Quadro Clínico
Classificação
Investigação Diagnóstica
Tratamento
Introdução
• Objetivos da aula;
• Compreender anemia como síndrome
clínica
e
não
como
doença
Hematológica
Conceito
• Diagnóstico clínico e principalmente
laboratorial;
• Níveis de hemoglobina inferiores a
14g% para homens e 12,5g% para
mulheres
Quadro Clínico
• Intensidade da anemia;
• Velocidade da instalação;
• Síndrome anêmica: anamnese e exame
físico;
• Manifestações específicas
Manifestações específicas
• Hemolíticas – icterícia, esplenomegalia,
hemoglobinúria;
• Deficiência de vitamina B12 – neuropatia,
atrofia TGI, língua despapilada;
• Ferropriva – perversão alimentar, escleras
azuladas;
• Falciforme – úlceras maleolares, crises
álgicas, turricefalia, AVE, priapismo;
• Aplasia de Medula – manifestações
hemorrágicas e infecções de repetição;
Classificação
• Fisiopatológica
• Morfológica
Classificação
Fisiopatológica
• Insuficiência medular: Quantitativa ou
Qualitativa;
• Aumento da destruição: Hemólise,
Perdas
– INDICE DE PRODUÇÃO RETICULOCITÁRIA
Classificação Morfológica
• Índices eritrocitários
– Volume corpuscular médio (VCM):
• microcitose  90 ± 9 fl  macrocitose;
• VCM = Hto / Hemácias
– Concentração de hemoglobina corpuscular
média (CHCM):
• hipocromia  34 ± 2%  hipercromia;
• CHCM = Hb / Hto
• Índice de anisocitose (RDW): até ± 13%
Classificação Morfológica
• Microcitose: ferropriva, talassemias, esferocitose
hereditária, doença crônica (citocinas) ...
• Macrocitose: megaloblásticas, hemolíticas,
mielodisplasia, etilismo, hipotireoidismo ...
• Normocitose: doença crônica, hemolíticas,
multicarencial ...
Investigação diagnóstica
• a) hemograma completo com esfregaço
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níveis de hemoglobina e hematócrito
índices eritrocitários
leucometria total e diferencial
contagem de plaquetas
morfologia celular: tamanho da célula, teor de
hemoglobina, anisocitose, poiquilocitose, segmentação
neutrofílica, rouleaux, esquizócitos ...
• b) contagem de reticulócitos: correção pelo
hematócrito
VINHETA:
• Uma paciente de 31 anos teve diagnóstico de lúpus
há 15 anos, quando apresentou glomerulonefrite
proliferativa difusa. Foi tratada com pulsos de
ciclofosfamida, porém evoluiu com insuficiência renal
crônica (clearance de creatinina de 27 ml/min).
Encontrava-se assintomática, em uso de azatioprina,
até dois meses atrás, quando começou a ter
artralgias em cotovelos, punhos e joelhos, iniciando o
uso de diclofenaco de sódio, com melhora. Hoje
apresentou epistaxe volumosa, quando procurou o
pronto-socorro. Ao exame, foram encontradas
petéquias nas pernas e esplenomegalia. Exames:
Htc=25 %, 12.000 plaquetas/mm3, AST=186 U/L,
ALT=275 U/L.
Rouleaux
Esquizócitos
Dacriócitos
Hemácias em foice e alvo
Plurissegmentação
Neutrofílica
Howell-Jolly
Investigação diagnóstica
• c) cinética do ferro: ferro sérico, TIBC, ferritina sérica;
– Investigar causas de perda:
• Homens – TGI
• Mulheres – TGI e Ginecológico
• d) bilirrubinas, LDH, haptoglobinas, Coombs;
• e) dosagens de B12, LDH, homocisteína, ácido metil-malônico,
Acs específicos;
• f) funções renal, hepática e tireoidiana;
• g) estudo de hemoglobina: eletroforese e dosagem de A2;
• h) curva de fragilidade osmótica;
• i) atividade de G6PD;
• j) Imunofenotipagem: CD55 e CD59
• k) estudo de MO com citogenética;
Tratamento
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Tratar doença de base;
Reposição: ferro, B12, Ác. Fólico, EPO...;
Imunossupressores;
Esplenectomia;
Transplante MO
Obrigado!