SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA
Resumos de Artigos
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15/08/2007
Pleural Tuberculosis in the United States: Incidence and Drug Resistance.
BaumanPn, MH; Nolan, R; Petrini, M; Gary Lee, YC; Light, RW; Schneider, E.
Chest 2007; 131: 1125-1132
Na introdução os autores ressaltam a importância de considerar sempre a tuberculose pleural
como causa de derrame pleural exsudativo linfocítico. Mencionam que uma melhor abordagem
diagnóstica para o derrame pleural tuberculoso precisa ser debatida. O papel central do debate
seria a utilização da biópsia pleural versus o uso de exames no líquido pleural, tais como gama
interferon, reação da polimerase com amplificação de ácidos nucléicos e níveis de lisozima na
ausência de biópsia pleural. Ressaltam que a medida dos níveis de adenosina desaminase
pleural (ADA) parece ser um dos mais promissores novos testes.
Alguns objetivos da pesquisa original dos autores foram analisar a incidência e os padrões de
resistência às drogas na tuberculose pleural nos Estados Unidos (EUA).
Os resultados demográficos apresentados foram que entre os anos de 1993 e 2003 foram
relatados 210 978 casos de tuberculose (TB) pulmonar nos EUA. Destes, 3,9 % (8 354) eram
tuberculose pleural e 16,8 % de outras localizações extrapulmonares (linfonodos, ossos,
genitourinário, meningoencefalite e peritonial). A maioria significativa dos casos de TB pleural
eram pacientes com idade maior do que 65 anos.
Para os pacientes com TB pleural as características diagnósticas apresentadas foram 15,8% e
62,8% de resultados positivos para baciloscopia e cultura para M. tuberculosis,
respectivamente, em tecido/líquido pleural. 6,0% dos pacientes com TB pleural apresentaram
resistência isolada para isoniazida. No mesmo grupo de amostras examinadas 9,9% dos
pacientes apresentaram resistência no mínimo a uma droga de primeira linha, tais como
isoniazida, rifampicina, estreptomicina, etambutol ou pirazinamida. Os pacientes com TB
pulmonar apresentaram duas vezes mais co-infecção pelo HIV do que os pacientes com TB
pleural (20,0% vs 11,7%).
Os autores concluíram que as incidências de tuberculose pulmonar e pleural estão declinando
nos EUA, mas o declínio está sendo maior da TB pleural. As dificuldades ainda existem para o
diagnóstico de TB pleural. A inclusão de testes diagnósticos específicos, tais como a ADA,
pode auxiliar o clínico no diagnóstico e na terapêutica.
Comentário final: dados sobre a dosagem da ADA no líquido pleural não estão disponíveis na
tabela do banco de dados dos autores. Na parte de materiais e métodos não está descrito se o
exame da ADA pleural foi utilizado como critério diagnóstico.
Artigo resumido pelo Cyro Teixeira da Silva Junior
Professor Adjunto da Disciplina de Pneumologia do Departamento de Medicina Clínica da Faculdade de
Medicina da Universidade Federal Fluminense