UNIVERSIDADE DE CUIABÁ
FACULDADE DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA
OBJETIVOS
• Diagnosticar e tratar doenças
próprias da gestação ou nela
intercorrentes.
• Evitar o uso de medicações
prejudiciais ao concepto.
• Prepará-la para o parto e
cuidados com o RN.
• PREVENÇÃO = ORIENTAÇÃO
ANAMNESE
• Identificação
Gesta / Para / Aborta
• Estado atual
• Antecedentes
Pessoais
Familiares
• Antecedentes
ginecológicos e
obstétricos
CALCULO DA IDADE
GESTACIONAL
• Por DUM
– 14/12/11
 17+31+07 = 55 dias
 55/7 = 7 sem e 6 dias
– 20/05/11
 11+30+31+31+30+31+30+31+31+07 = 263 dias
 263/7 = 37 sem e 4 dia
CALCULO DA IDADE
GESTACIONAL
• Por USG
– Biometria de 14 sem e 3 dias em
27/11/11
•
•
•
•
03+31+31+07 = 72 dias / 7 = 10 sem 2 dia
14 sem + 10 sem = 24 sem
3 dias + 2 dia = 5 dias
IG: 24 sem e 5 dias
CALCULO DA IDADE
GESTACIONAL
• Por USG
– Biometria de 32 sem e 5 dias em
15/01/12
•
•
•
•
16 +07 = 23 dias / 7 = 3 sem 2 dias
32 sem + 3 sem = 35 sem
5 dias + 2 dias = 7 dias
IG: 36 semanas
CALCULO DA DATA ESPERADA
DO PARTO (DEP)
• REGRA DE NAGELE – através da DUM
Soma-se 7 aos dias / Subtrai-se 3 (ou 2) ao mês
DUM: 13/05/11
13 + 7 = 20
05 – 03 = 02
DEP: 20/02/12
DUM: 27/11/11
27 + 7 = 30 + 4
11 – 02 = 09
DEP: 04/09/12
EXAME FÍSICO
• Sinais vitais
 FC, FR e PA
 Exame cardio-pulmonar
• Peso
 Peso pré-gestacional (PPG)
 Peso atual
 Ganho desde a última consulta ( ou )
 Ganho total durante a gestação
Peso: 52kg ( 600g/2sem / GT = 6kg)
GANHO DE PESO
• Abaixo de peso ideal (IMC< 18,5) Entre 12 e 18 kg
• Com peso ideal (IMC 18,5 – 25) Entre 10 – 12 kg
• Acima do peso ideal (IMC > 25) Entre 6 – 10 kg
 IMC > 30 até 7 kg
• No 1o T - aumenta cerca de 1 kg (quase todo na mãe)
• No 2o T- aumenta cerca de 400g por semana (60% na mãe)
• No 3o T- aumenta cerca de 300g por semana (60% no feto)
Avaliar necessidade de
acompanhamento nutricional
EXAME FÍSICO
• Ectoscopia
Mucosas, Cloasma
Lanugem (sinal de Halban)
Varizes, edema
EXAME DAS MAMAS
•Formação do complexo
aréolo-papilar
•Aréola primária e secundária
(sinal de Hunter)
•Rede de Haller, tubérculos
de Montgomery
•Colostro
•Avaliar na 1ª consulta, no
final da gestação e quando
houver queixas.
EXAME OBSTÉTRICO
• EXAME DO ABDOME
 Ectoscopia - hiperpigmentação da linha alba (linha nigra)
 Medida da altura uterina
 Avalia a estática fetal
• Manobras de Leopold-Zweifel
– 1ª manobra – delimitação do fundo uterino (situação)
– 2ª manobra – determinação do dorso fetal (posição)
– 3ª manobra – mobilidade da apresentação
– 4ª manobra – grau de insinuação da apresentação
• Ausculta de BCF (frequência e foco)
Medida da Altura Uterina
incorreto
correto
Manobras de Leopold-Zweifel
EXAME FÍSICO
• EXAME GINECOLÓGICO
Especular - Objetivos:
Coleta de colpocitologia oncótica
Avaliação da anatomia dos órgãos genitais
Avaliação da secreção vaginal
Diagnóstico de amniorrexe
Toque
1ª consulta (avaliar competência do colo/vol. uterino)
Avaliação de trabalho de parto prematuro
Após 38 semanas (modificações prévias ao parto)
Sinal de Hegar
e Sinal de
Goodel
Toque Vaginal
Sinal de
Piskacek
Sinal de Puzzos
Sinal de Nobile-Budin
e Osiander
EXAMES COMPLEMENTARES
ROTINA DE PRIMEIRA CONSULTA
Hemograma
HIV
Tipagem sanguínea
VDRL
Glicemia de jejum
Toxoplasmose IgM/IgG
TOTG 75g se FR (+)
Rubéola IgM/IgG
EAS
CCO
Urocultura
USG
EXAMES COMPLEMENTARES
• 1º RETORNO
• Coombs indireto – se fator Rh negativo
Repetir mensalmente após 28ª sem
• EPF – se anemia ferropriva ou eosinofilia importante
• Perfil glicêmico se confirmado diagnóstico de DG
• Repetir toxoplasmose a cada 3 meses em pacientes
suceptíveis
• ENTRE 24-28 SEMANAS
• TOTG 75g
EXAMES COMPLEMENTARES
•
•
•
•
•
•
•
ROTINA DO 3º TRIMESTRE (28-30 sem)
Hemograma
Urocultura
VDRL
HBsAg
Toxoplasmose - em pacientes suceptíveis
Coombs indireto – em paciente Rh negativo
EXAMES COMPLEMENTARES
• Ultrassonografia
– 1º trim – Transvaginal / medida do CCN
Entre 10 e 14 sem – Translucência nucal
– 2º trim – Morfológico
– 3º trim – Avaliação de crescimento fetal,
maturidade placentária, ILA e Doppler
SUPLEMENTAÇÃO
• Ácido fólico – 0,4 a 5 mg/dia.
• Ferro: 30-60 mg/dia.
• Cálcio: 1,0–1,3 g/dia = 3 copos de leite/dia.
VACINAÇÃO
• Anti-tetânica (16, 24 e 32 sem)
 3 doses há menos de 5 anos – não vacinar
 3 doses entre 5 e 10 anos – dose de reforço
 3 doses há mais de 10 anos – 3 doses
 Vacinação prévia incompleta – completar esquema
• Permitidas
 Influenza inativada, Hepatite B
 Raiva, Febre amarela – permitidas em caso de risco
• Contra-indicadas
 Sarampo, caxumba, rubéola, BCG, varicela
ACOMPANHAMENTO
• Gestações de baixo-risco
 < 32 sem – mensal
 32 a 36 sem – quinzenal
 > 36 sem – semanal
• Gestação de alto-risco
 Acompanhamento individualizado
Orientar sobre sinais de alerta
No momento em que uma
criança nasce, a mãe
nasce também. Ela nunca
existiu antes. A mulher
existia, mas a mãe não.
Uma mãe é algo
absolutamente novo.
Rajneesh
Obrigada !