ISCHAEMIC HEART DISEASE
ISCHAEMIC HEART DISEASE (IHD)
DOENÇA CARDÍACA ISQUÊMICA
• A Doença Cardíaca Isquêmica (IHD) é uma
condição na qual há distúrbio da função cardíaca
devido a um desequilíbrio entre a demanda e a
oferta de O2.
Definição de CI (OMS, 1957)
“Insuficiência aguda ou crônica do coração produzida pela
redução ou interrupção da irrigação sangüínea do miocárdio,
associada a processos patológicos do sistema arterial
coronariano”.
MORTALIDADE
According to the World Health Organization, the 10 leading causes of
death in 2002 were:
12.6% Ischaemic heart disease
9.7% Cerebrovascular disease
6.8% Lower respiratory infections
4.9% HIV/AIDS
4.8% Chronic obstructive pulmonary disease
3.2% Diarrhoeal diseases
2.7% Tuberculosis
2.2% Malaria
2.2% Trachea/bronchus/lung cancers
2.1% Road traffic accidents
Wikipedia
A CIRCULAÇÃO CORONARIANA
Coronária D predominante:
Todo o VD, ½ posterior do SIV, parte da parede
posterior do VE, nódulo A-V, artéria descendente
posterior.
Coronária E predominante:
Todo o VE, todo o SIV, parede posterior do VD,
nódulo A-V, artéria descendente posterior.
Fase do ciclo cardíaco em que a nutrição cardíaca ocorre.
Áreas vulneráveis à isquemia
4
Etiopatogenia
4.1
Redução da oferta de oxigênio
4.2 Aumento da demanda de oxigênio
Oferta de O2
Demanda O2
Processos patológicos coronarianos
Aterosclerose/trombose
Vasoespasmo
Embolia
Arterites (PAN, TAO, coronarite reumática, lues)
Hematoma dissecante.
Hipotensão
Redução do débito cardíaco
Menor disponibilidade de oxigênio no sangue
Anemia
Envenenamento pelo CO e cianeto
Oferta de O2
Demanda O2
Sobrecargas cardíacas
(hipertensão arterial, etc)
Taquicardias
Oferta de O2
Demanda O2
Síndromes Isquêmicas
Angina do peito
Fibrose miocárdica isquêmica.
Infarto do miocárdio
Síndromes Isquêmicas
Angina do peito
Dor precordial com maior duração e intensidade sem fatores
desencadeantes, respondendo mal aos vasodilat
Estável, Clássica.
Desencadeada aos esforços
Piora gradualmente
Melhora com o repouso e com uso de nitratos
Duração média de 5 minutos (nunca superior a 10 minutos)
Relaciona-se com a presença de uma obstrução fixa no sistema
coronariano (lesão aterosclerótica).
Pode ser desencadeada por desequilíbrios de demanda (aumento
do consumo O2).
ECG: Infradesnivelamento de ST
Angina Instável,
Desencadeada em repouso ou a mínimos esforços,
De início recente (< de 30 dias) ou de padrão fora
do usual nos pacientes com angina estável prévia
(mais longa ou intensa que o normal),
Duração não superior a 30 minutos.
Geralmente há obstrução aguda, não totalmente
oclusiva, de fisiopatologia semelhante a que ocorre
no IAM, com a diferença de não existirem os sinais
ECG e enzimáticos de IAM.
A obstrução coronariana causa déficit agudo de
suprimento de oxigênio.
Angina Instável,
Variante de Prinzmetal
Supra-desnivelamento do segmento ST sem relação com
esforço
Melhora com vasodilatadores, normalizando o ECG e não
apresentando alterações enzimáticas típicas de IAM ou
aparecimento de onda Q.
Causada por vaso-espasmo localizado e intenso. Pode estar
ou não associada a lesão aterosclerótica coronariana
Fibrose miocárdica isquêmica
Infarto do miocárdio
Definição
Sedes
Ramo descendente da coronária E 58%
Ramo descendente da coronária D 25%
Ramo circunflexo da coronária E
14%
Posição da área necrosada: terço distal da parede anterior do VE e
metade ou 2/3 anteriores do SIV; parede posterior do VE.
Morfologia/Evolução
FATORES DE RISCO
•
•
•
•
•
Estresse
Tabagismo
Obesidade
Sedentarismo
Hipertensão
Complicações e causas de morte
FASE AGUDA
Fibrilação atrial
ICC
Choque
Ruptura
Tromboembolismo
Pericardite
FASE CRÔNICA
Outros episódios isquêmicos
ICC
Contrações assincrônicas
Tromboembolismo
Aneurisma
Insuficiência valvular (músculo papilar)
Manifestações Gerais
Liberação de enzimas (6-8h após)_TGO, LDH, CK-MB
Troponina (3h→1semana)
Leucocitose
Febre
Redução da atividade fibrinolítica
A – Mioglobina ou isoformas de CK-MB
B – Troponinas cardíacas
C – CK-MB
D – Troponina cardíaca após angina instável
Morfologia da cardiop isquêmica
• Angina do peito: focos de fibrose
intersticial associada a hipotrofia/hipertrofia
de fibras miocárdicas.
MORFOLOGIA DO INFARTO
This is an acute myocardial infarction of the anterior left ventricular free wall and
septum in cross section. Note that the infarction is nearly transmural. There is a
Myocardial Infarction: In this cross-section of a left ventricle note the
transmural necrosis indicated by yellow discoloration of the anterior wall. This
infarct is approximately 4 to 6 days old.
MORFOLOGIA DO INFARTO
This is an acute myocardial infarction in the septum. After several days, there is a
This specimen
shows a heart
opened up to
show an area of
dead tissue
("heart attack")
caused by
obstruction of a
coronary artery
due to
atherosclerosis
("hardening of
the arteries"
MORFOLOGIA DO INFARTO
When the infarction is 3 to 5 days old, the necrosis and inflammation are most
extensive, and the myocardium is the softest, so that transmural infarctions may be
complicated by rupture. A papillary muscle may rupture as well to produce sudden
valvular insufficiency. Rupture through the septum results in a left-to-right shunt and
right heart failure.