Infarto Agudo do Miocárdio
Manifesto
• Repouso/Severa intensidade
• Duração Prolongada
• Não responsivo aos nitratos
• Náuseas/Vômitos/Diaforese
Silent
Infarction
• Diabéticos e Idosos
• Predomínio de Sintomas
Inespecíficos  náuseas,
vômitos, diaforese,
epigastralgia
Dor Precordial
ECG
Sem elevação do
segmento ST
Com elevação do
segmento ST
Angina Instável
Infarto com - Q
Infarto sem - Q
Síndrome Coronária
Eletrocardiograma
• Isquemia sub epicárdica
• O registro gráfico resulta em uma onda T contrária
ao sentido do vetor de ativação ventricular na região
que sofreu isquemia
• Isquemia sub endocárdica
• A onda T tem o seu vetor com a mesma direção e o
mesmo sentido do complexo QRS
Síndrome Coronária
Eletrocardiograma
Corrente de Lesão:
• Lesão subendocárdica – infradesnível
• Lesão subepicárdica – supradesnível
EXAMES COMPLEMENTARES EM
CARDIOLOGIA:
- MARCADORES DE NECROSE MIOCÁRDICA (MNM)
EXAMES COMPLEMENTARES EM
CARDIOLOGIA
LABORATORIAIS
- MARCADORES DE NECROSE MIOCÁRDICA (MNM)
Angina Instável
Risco de morte e Infarto do Miocárdio
BRAUNWALD
CLASSE III B
RISCO DE MORTE E IAM
24 HORAS (%) 30 DIAS (%) 6 MESES (%)
TROPONINA
POSITIVA
5
15-20
25
TROPONINA
NEGATIVA
<1
<2
<5
Circulation 2000; 102:118-122
Mortality at 42 Days (% of patients)
Níveis De Troponina I Preditores De Risco De
Mortalidade Em Ai/imnst
7.5
8
6.0
6
3.7
3.4
4
1.7
2
1.0
831
174
148
134
1.0 to <2.0
2.0 to <5.0
50
67
0
0 to <0.4
0.4 to <1.0
5.0 to <9.0
>9.0
Cardiac Troponin I (ng/ml)
Risk Ratio 1.0
1.8
3.5
AntmanN Engl J Med. 335:1342, 1996
3.9
6.2
7.8
ANGINA INSTÁVEL
Classificação
apresentação clínica
Classe 1- início recente de angina severa
ou acelerada– sem dor em repouso
Classe 2 – angina em repouso de início há
1 mês,mas sem sintomas nas últimas 48 h
Classe 3 – angina de repouso presente nas
últimas 48 horas
Braunwald
Circulation 80:410; 1989
Braunwald
Circulation 102:118; 2000
Classe A
Classe B
Classe C
Angina secundária
Angina primária
Angina pós IM – 2sem
1A
1B
1C
2A
2B
2C
3A
3B
Trop -
3C
Trop +
1. Ausência de tto crônico para Angina Estável
2. Durante tratamento para Angina Estável
3. Sintomas mesmo com uso máximo de drogas anti-isquêmicas
Fatores associados com alta possibilidade de
DAC em pacientes apresentando sintomas
sugestivos de angina instável
•
História
– Dor torácica como queixa principal, similar aos sintomas de SIMI prévia
– História conhecida de DAC, infarto do miocárdio, angioplastia, cirurgia de revasc.
Miocárdica
– História de angina de peito
– Idade > 60
– Sexo masculino
– Mais que 2 fatores de risco cardíacos principais
– Diabete Melito
– Doença vascular extra cardíaca (carótida ou periférica)
•
Exame físico
– Estertores pulmonares, hipotensão artrerial
– Insuficiência mitral transitória
– sudorese
•
Eletrocardiograma
– Infradesnível do segmento ST > 0,005 mV, novo ou presumivelmente novo
– Inversão da onda T > 0,1 mV
– Ondas Q, Bloqueio do ramo esquerdo
•
Marcadores cardíacos
– Elevação de CK-MB, Troponina I ou T