Infarto Agudo do Miocárdio Manifesto • Repouso/Severa intensidade • Duração Prolongada • Não responsivo aos nitratos • Náuseas/Vômitos/Diaforese Silent Infarction • Diabéticos e Idosos • Predomínio de Sintomas Inespecíficos náuseas, vômitos, diaforese, epigastralgia Dor Precordial ECG Sem elevação do segmento ST Com elevação do segmento ST Angina Instável Infarto com - Q Infarto sem - Q Síndrome Coronária Eletrocardiograma • Isquemia sub epicárdica • O registro gráfico resulta em uma onda T contrária ao sentido do vetor de ativação ventricular na região que sofreu isquemia • Isquemia sub endocárdica • A onda T tem o seu vetor com a mesma direção e o mesmo sentido do complexo QRS Síndrome Coronária Eletrocardiograma Corrente de Lesão: • Lesão subendocárdica – infradesnível • Lesão subepicárdica – supradesnível EXAMES COMPLEMENTARES EM CARDIOLOGIA: - MARCADORES DE NECROSE MIOCÁRDICA (MNM) EXAMES COMPLEMENTARES EM CARDIOLOGIA LABORATORIAIS - MARCADORES DE NECROSE MIOCÁRDICA (MNM) Angina Instável Risco de morte e Infarto do Miocárdio BRAUNWALD CLASSE III B RISCO DE MORTE E IAM 24 HORAS (%) 30 DIAS (%) 6 MESES (%) TROPONINA POSITIVA 5 15-20 25 TROPONINA NEGATIVA <1 <2 <5 Circulation 2000; 102:118-122 Mortality at 42 Days (% of patients) Níveis De Troponina I Preditores De Risco De Mortalidade Em Ai/imnst 7.5 8 6.0 6 3.7 3.4 4 1.7 2 1.0 831 174 148 134 1.0 to <2.0 2.0 to <5.0 50 67 0 0 to <0.4 0.4 to <1.0 5.0 to <9.0 >9.0 Cardiac Troponin I (ng/ml) Risk Ratio 1.0 1.8 3.5 AntmanN Engl J Med. 335:1342, 1996 3.9 6.2 7.8 ANGINA INSTÁVEL Classificação apresentação clínica Classe 1- início recente de angina severa ou acelerada– sem dor em repouso Classe 2 – angina em repouso de início há 1 mês,mas sem sintomas nas últimas 48 h Classe 3 – angina de repouso presente nas últimas 48 horas Braunwald Circulation 80:410; 1989 Braunwald Circulation 102:118; 2000 Classe A Classe B Classe C Angina secundária Angina primária Angina pós IM – 2sem 1A 1B 1C 2A 2B 2C 3A 3B Trop - 3C Trop + 1. Ausência de tto crônico para Angina Estável 2. Durante tratamento para Angina Estável 3. Sintomas mesmo com uso máximo de drogas anti-isquêmicas Fatores associados com alta possibilidade de DAC em pacientes apresentando sintomas sugestivos de angina instável • História – Dor torácica como queixa principal, similar aos sintomas de SIMI prévia – História conhecida de DAC, infarto do miocárdio, angioplastia, cirurgia de revasc. Miocárdica – História de angina de peito – Idade > 60 – Sexo masculino – Mais que 2 fatores de risco cardíacos principais – Diabete Melito – Doença vascular extra cardíaca (carótida ou periférica) • Exame físico – Estertores pulmonares, hipotensão artrerial – Insuficiência mitral transitória – sudorese • Eletrocardiograma – Infradesnível do segmento ST > 0,005 mV, novo ou presumivelmente novo – Inversão da onda T > 0,1 mV – Ondas Q, Bloqueio do ramo esquerdo • Marcadores cardíacos – Elevação de CK-MB, Troponina I ou T