CASO 2
• 53 ANOS, MASCULINO
• HAS, HISTÓRIA FAMILIAR CARD. ISQ.
• DISPNÉIA 1 SEMANA C/PIORA ÚLTIMOS TRÊS
DIAS
• DOR TORÁCICA ANTERIOR ASSOCIADA
• CIRURGIA ORTOPÉDICA 3 SEMANAS ANTES
• GESSO EM MID
CARDIONUCLEAR - IC-FUC
• Cansaço/dispnéia aos mínimos esforços
• PA = 110/60
FC = 108 bpm
• Taquipneico e SAT = 88 - 90%
• D-Dímeros +
• ECG – alterações primárias da repolarização
ventricular
• Rx Tórax
• Cintilografia Pulmonar Perfusional
- Pequeno aumento do volume
cardíaco
- Aorta e circulação pulmonar
sem particularidades
Cintilografia Pulmonar Perfusional
- Múltiplos defeitos perfusionais periféricos e em cunha, de aspecto
segmentar e subsegmentar em ambos os pulmões
- Perfusão Pulmonar Relativa: PE=25% PD=75%
Conduta
• Heparinização
• rtPA - 100 mg (em 2 horas)
• Persistiu com bota gessada em MID
Cintilografia Pulmonar Perfusional 24 hs pós-rtPA
Significativa redução do # de defeitos perfusionais
Perfusão Pulmonar Relativa: PE=33% PD=67%
PAIMS 2* - 24 hs  35% da obstrução arterial pulmonar
* J AM COLL CARDIOL 1992;20:520-6
Conduta
• Remoção de bota gessada em MID
• Ecodoppler venoso do MID
– TVP em veia poplítea
• Anticoagulação (RNI = 2,3)
• Alta hospitalar
Cintilografia Pulmonar Perfusional ~60 dias pós-rtPA
Perfusão pulmonar normal
Perfusão Pulmonar Relativa: PE=45%
PD=55%