Avaliação de cefaléias no
adulto
Natália Arantes de Carvalho
Introdução
• A cefaléia é uma das queixas mais frequentes no consultório
médico;
• Prevalência da migrânea: 12 a 16% nos EUA e Europa;
• Apesar de mais estudos sobre a migrânea, a cefaléia
tensional é mais frequente;
• Migrânea e cefaléia tensional são típicas da mulher, enquanto
o cluster é típico dos homens;
• IHS(International Headache Society): critérios
classificação criados em 1988 e revisados em 2004
de
Fatores desencadeantes
• São bem conhecidos na migrânea, mas necessitam de mais
estudos para os outros tipos de cefaléia;
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queijos amarelos envelhecidos (contêm tiramina);
frutas cítricas (principalmente laranja, limão, abacaxi e pêssego); banana principalmente banana d'água (em alguns pacientes);
linguiças;
salsichas e alimentos de coloração avermelhada em conserva (devido aos
nitritos e nitratos usados como conservantes);
frituras e gorduras;
chocolate (contém feniletilamina e cafeína);
café, chá e refrigerantes à base de cola;
aspartame (adoçante artificial);
glutamato monossódico (presente em molho geralmente usado em pratos da
cozinha oriental);
vinhos (principalmente o tinto, que possui radicais fenólicos, já que a
tiramina também existe no vinho branco e não é a única responsável);
cervejas e chope;
aguardentes e uísque.
Princípios da avaliação de
cefaléias
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História:
Idade de início;
Presença de aura ou pródromos;
Frequência, intensidade e duração;
Número de episódios por mês;
Tempo e modo de início;
Localização, irradiação;
História familiar;
Fatores precipitantes ou de alívio;
Relação com alimentação e/ou álcool;
Efeito de atividade física na dor;
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Mudança recente na visão;
Associação com trauma recente;
Mudança recente no padrão do sono, peso,dieta, exercícios;
Estado de sáude geral;
Mudança no trabalho ou estilo de vida;
Mudança no método anticoncepcional;
Associação possível com fatores ambientais;
Efeitos do ciclo menstrual e hormônios exógenos;
Instrumentos diagnósticos
• Com que frequência você apresenta dor de cabeça grave que
leve a perda de dia de trabalho?
• Com que frequência você apresenta dor de cabeça moderada?
• Com que frequência você toma remédios para combater a sua
dor de cabeça?
• Houve alguma mudança recente no padrão de sua dor de
cabeça?
Sinais de alerta
• Início súbito ou cefaléia persistente grave que apresenta
aumento da intensidade em minutos ou segundos;
• Ausência de cefaléia anterior.O relato de que essa é a
primeira ou a pior cefaléia da vida do paciente;
• Mudança no padrão da dor sugere lesão expansiva, hematoma
subdural ou cefaléia por abuso de analgésicos;
• Sintomas neurológicos focais diferentes da aura ou sinais
sensoriais típicos sugerem MAV,tumor ou doença do
colágeno;
Sinais de alerta
• Febre pode sugerir lesão sistêmica ou do SNC. Além de
hemorragia subaracnóide com alguns dias de evolução;
• Mudança recente no nível de consciência, personalidade ou
flutuação sugerem lesões estruturais no SNC;
• Início abrupto de cefaléia após exercício, com ocorrência de
trauma leve, sugere possibilidade de dissecção de carótida
ou hemorragia intracraniana;
• Rigidez de nuca associada sugere meningite ou hemorragia
subaracnóide
Sinais de alerta
• Início de cefaléia em pacientes após os 50 anos;
• Cefaléia de início recente em pacientes com câncer sugere
doença metastática;
• Cefaléia de início recente em pacientes com D. Lyme sugere
meningoencefalite;
• Cefaléia de início recente em pacientes portadores de HIV,
sugere tumor ou infecção oportunista;
• Cefaléia durante a gravidez ou pós parto sugere trombose
venosa cerebral, dissecçao carotídea e apoplexia pituitária.
Sugerem uma origem específica
de cefaléia
• Secreção nasal e infecção nasal crônica sugerem
sinusite;
• Déficits visuais sugerem lesão de quiasma óptico;
• Cefaléia pior ao se levantar pela manhã que alivia
ao se sentar sugere aumento de pressão
intracraniana associada a visão turva;
• Presença de náuseas , vômitos associados com piora da
cefaleia com mudança de postura, além de déficits visuais
sugerem tumor;
• Súbito e grave déficit visual unilateral sugere neurite óptica;
• Fadiga, dores generalizadas, cefaléia, em indivíduos após 55
anos sugerem arterite temporal ;
• Cefaléia intermitente com hipertensão arterial são
sugestivos de feocromocitoma;
Exame físico
• Aferir PA;
• Procurar sopros região cervical, olhos, crânio;
• Palpar crânio, região cervical e ombros;
• Observar artérias temporais e cervicais;
• Examinar a coluna e músculos cervicais;
• Exame neurológico funcional: avaliação de nervos cranianos,
fundoscopia e otoscopia, coordenação, avaliar marcha,
capacidade de se levantar;
Indicação de exame de
imagem
• Mudança recente no padrão da dor, frequência ou gravidade;
• Piora progressiva da cefaléia, mesmo com tratamento
adequado;
• Sinais neurológicos focais;
• Início da cefaléia após atividade sexual, tosse ou exercício;
• Início da cefaléia após os 40 anos;
Indicações de punção lombar
• É indicada na suspeita de hemorragia subaracnóide em que a
TC de crânio é normal e na suspeita de infecções do SNC.
• Obrigada...