Cefaléia Tensional
Ambulatório de Cefaléia – FAMEMA
Mateus Matos Mantovani 2010
Definição
• 3 formas (International Headache Society):
- Cefaléia tensional episódica infreqüente: menos
12dias/ano;
- Cefaléia tensional episódica freqüente: entre 12 e 180
dias/ano;
- Cefaléia tensional crônica: no mínimo 180 dias/ano;
Definição
Definição
Definição
Definição
• Dor bilateral, em pressão/aperto, pequena a moderada
intensidade;
• Episódios curtos de duração variável (episódica) ou
contínua (crônica);
• Não acompanha vômito ou intensa fotofobia/fonofobia
- Na tensional crônica aceita-se um dos sintomas
supracitados, exceto vômito (aceita-se náusea leve);
Diagnóstico
• Diagnóstico diferencial: excluir cefaléias
secundárias que podem mimetizar o quadro;
• Exame neurológico / diário da cefaléia (revela
possíveis gatilhos da dor e abuso de
medicamento);
• Palpação dos músculos pericranianos e suas
inserções;
Diagnóstico
• Gatilhos mais comuns: estresse, refeições
irregulares ou inapropriadas, consumo
abusivo de cafeína, desidratação, alterações
no sono (qualidade e quantidade), ciclo
menstrual irregular.
Epidemiologia
• Índice feminino-masculino de 5:4;
• Pico de instalação entre 25-30 anos;
• Pico de prevalência entre 30-39 anos;
• Poucas horas de sono e dificuldade de relaxar após o
trabalho são fatores de risco;
• Estudos apontam já ter se tornado mais onerosa que a
migrânea, com índices de perda de dias de trabalho
superiores da cefaléia tensional.
Fisiopatologia
• Tradicionalmente atribuída a contração intensa
seguida de isquemia dos mm. pericranianos,
sendo que estudos refutaram a hipótese,
demonstrando contração não tão intensa e
ausência de lactato;
• Contudo, há aumento na tensão e consistência do
tecido miofascial pericraniano, positivamente
relacionado com a intensidade e frequência de
cefaléias em indivíduos com CTT;
Fisiopatologia
• “trigger points” pericranianos – aumento da atividade
eletromiográfica em pacientes com CTT;
• Evidências apontam para aumento na sensibilidade do
tecido miofascial pericraniano, através de aferentes
sensoriais periféricos (mediadores inflamatórios? /
aumento da tensão nos “trigger points”?) ou;
• Decréscimo da atividade antinociceptiva de neurônios
de segunda ordem (corno posterior da medula óssea /
núcleos trigeminais / estruturas supraespinais);
Fisiopatologia
• A característica difusa da dor pode ser
relacionada à convergência de vários aferentes
sensitivos num único núcleo espinal, além de
sugerir envolvimento de aumento de
sensibilidade central;
Fisiopatologia
• Cronificação da cefaléia:
Estímulo
nociceptivo
pericraniano
Ação contínua
Aumenta
sensibilidade
vias nociceptivas
do SNC
Fisiopatologia
• Estudos recentes apontam relação de
depressão / ansiedade em pacientes com CTT
episódica freqüente, refutando relação com a
infreqüente;
• Depressão seria um fator agravante do
aumento da sensibilidade nociceptiva já
discutida.
Tratamento
• Tratamento não farmacológico:
- Evitar os gatilhos da dor;
- Fisioterapia ainda sem evidência científica
consistente;
- Psicoterapia com treinamento para evitar
desencadeantes de estresse e aquisição de
capacidade de relaxamento muscular
voluntário tem mostrado bons resultados.
Tratamento
• Farmacoterapia aguda:
Ibuprofeno
Aspirina
500 –
Acetaminofeno
1000mg
1000mg
200 – 400mg
ou
Diclofenaco
de Potássio
50-100mg
Tratamento
• Farmacoterapia aguda:
- Visa tratamento das crises:
- Vantagens acetaminofeno e ibuprofeno:
menor agressão gástrica;
- Triptanos, opióides e relaxantes musculares
não efetivos no tratamento.
Tratamento
• Farmacoterapia profilática:
Mirtazapina
Amitriptilina
10 – 75mg/dia
10 – 30mg/dia
Tratamento
• Farmacoterapia profilática:
- Indicada a pacientes com cefaléia tensional
crônica sem resposta satisfatória à terapia não
medicamentosa;
- Evitar uso diário de analgésicos na vigência do
tratamento;
- Recomendação: combinar terapia nãomedicamentosa com profilaxia medicamentosa
tem apresentado bons resultados.
Bibliografia
• Bendtsen L. , Jensen R. , Tension-type
headache, Neurol Clin 27 (2009) 525–535