Ingestão de corpos estranhos
Guideline for the management
American Society For Gastrointestinal Endoscopy
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Que porcentual de corpos estranhos
necessitarão intervenção?
• Corpos estranhos são comuns
• A maioria passará espontaneamente
• 10% to 20% requerem intervenção não
cirúrgica
• 1% ou menos precisam de cirurgia
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Qual a mortalidade?
• A mortalidade é extremamente baixa
• Numa série recente:
– Nenhuma morte entre 852 adultos
– 01 morte entre 2.206 crianças
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Qual a idade pico de incidência de
corpos estranhos ingeridos?
• Entre 6 meses e 6 anos
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Quais as principais situações relacionadas à
ingestão de corpos estranhos em adultos?
•
•
•
•
Psiquiátricos
Retardados mentais
Alcoolistas
Procura por algum ganho secundário em
assistência médica
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Com que frequência ocorrem ingestões
múltiplas ou repetidas?
• Não são incomuns
– Adultos sem dentes são de risco maior,
incluindo a própria prótese
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Que condições estão geralmente associadas com a
impactação esofágica de fragmentos de alimentos?
• Comumente há uma doença esofágica
subjacente, responsável pela impactação
• Impactação, perfuração, e obstrução
ocorrem mais freqüentemente em áreas
de angulação ou estreitamento fisiológico
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Quais os esfincteres mais susceptíveis
para impactação de corpos estranhos?
• Cricofaríngeo e íleo-cecal
• Cirurgias gastrintestinais ou
malformações, são de risco maior para
obstrução ou perfuração
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O que ocorre com os CE que
ultrapassam o ESE?
• A maioria passa por todo o tubo digestivo
sem problemas, inclusive os pérfurocortantes
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Que CE são de maior risco para
perfuração?
•
•
•
•
•
•
Cortantes
Pontiagudos metálicos
Ossos de peixe ou animais
Clipes
Blísteres de medicamentos
Palitos de dentes
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Qual a importância da história
clínica?
• Crianças maiores e adultos conscientes e
comunicativos podem identificar o material
deglutido e apontar o ponto de
desconforto
• A localização da impactação não é
confiável
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Os sintomas aparecem
imediatamente?
• Não, podem ser tardíos
• Principalmente: crianças pequenas,
deficientes mentais, psiquiátricos
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Quais os principais sinais e
sintomas?
•
•
•
•
•
•
Asfixia
Dispnéia
Sibilos
Recusa da alimentação
Vômitos
Saliva sanguinolenta
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Quais os sinais de perfuração
cervical?
• Edema, eritema, dor, crepitação cervical
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Que propedêutica deve ser primeiramente
realizada na suspeita de corpo estranho ingerido?
• Verificar o comprometimento respiratório
• Rx simples do tórax AP e Perfil
– Identifica a maioria dos objetos
– Identifica pneumoperitônio e
pneumomediastino
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Que exame não é recomendado quando há
suspeita de corpos estranhos ingeridos?
• RX contrastado não deve ser rotina
– Risco de aspiração
– Encobrimento do corpo estranho
– Atrapalha a endoscopia
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O que deve influenciar o
momento da intervenção?
•
•
•
•
•
•
Idade
Condição clínica
Tamanho e forma do corpo estranho
Tipo de material
Localização do corpo estranho
Habilidade do endoscopista
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Qual o principal indicador de
urgência?
• Risco de aspiração e ou perfuração
– Objetos ponteagudos, ou cortantes
– Baterias
– Obstruções: aspiração de saliva
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Quanto tempo esperar em um
CE no esôfago?
• Em nenhuma circunstância mais de 24 h
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Qual a dificuldade com
esofagoscopia rígida?
• Necessidade de anestesia geral
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Que outro recurso pode ser
usado em CE no cricofaríngeo?
• Laringoscopia direta
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Que equipamentos utilizar?
•
•
•
•
•
•
•
Pinça jacaré
Pinça de polipectomia
Pinça tridente, para recuperação de pólipos
Basket
Redes de recuperação de pólipos
Overtubes
Cap protetor
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Que acessório evita aspiração do
corpo estranho, e protege a mucosa
do esôfago?
• Overtube
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Em crianças como proteger
via aérea e o esôfago?
• Entubação traqueal
• Cap protetor
• Evitar overtube (risco de perfuração)
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Qual o CE mais comum em
adultos?
• Impactação alimentar
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Quais alternativas para retirar
alimentos?
• Em bloco
• Por fatiamento
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Qual alternativa em múltiplos
corpos estranhos?
• Uso do overtube
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O que pode ser usado para facilitar a
passagem para o estômago?
• Não usar enzima proteolítica
• Usar glucagon 1 mg EV
– Relaxamento do EEI
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Qual o melhor acessório para
retirar moedas?
• Pinças dente de rato ou jacar
• Rede para recuperação de pólipos
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E para objetos arredondados?
• Rede para pólipos
• Basket
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Se está difícil apreender no
esôfago, qual a alternativa?
• Levar o corpo estranho até o estômago
onde há mais espaço
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Que alternativas existem para
CE no esôfago?
• Uso de sonda de Foley sob controle
fluoroscópico
• Uso de Imã
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Corpos estranhos rombos no
estômago?
• Podem ser acompanhados se não há
grande risco de obstruções
• Alguns serviços preferem a retirada
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E se o objeto passar do piloro?
• Considerar cirurgia se permanecer no
mesmo local por mais de 1 semana
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Qual a média de tempo para
os rombos?
• A maioria passa em 4 a 6 dias
• Podem demorar 4 semanas
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Que dieta recomendar?
• A dieta normal do dia a dia.
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Que exame deve ser feito
para seguimento?
• Na ausência de sintomas RX simples
semanais
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Qual o tamanho é
problemático?
• Em adultos, os objetos rombos maiores
que 2,5 cm
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Que sinais devem considerar
cirurgia?
• Febre
• Vômitos
• Dor abdominal
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Qual a alternativa para
objetos longos?
• Colheres etc, maiores que 6 a 10 cm usar
um overtube longo, maior que 45 cm
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Qual o risco de objetos
perfurocortantes que passam do
piloro?
• 35%
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Quanto tempo acompanhar
objetos pefurocortantes?
• Considerar intervenção se não progride
em 3 dias
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Qual o risco das baterias?
• Necrose de liquefação
• Perfuração
• Retirar imediatamente
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Que acessórios usar em
baterias?
• Basket
• Rede
• Balão inflado abaixo do CE
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E se a bateria chega ao
estômago?
• A maioria passa sem consequencias
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Quando retirar baterias no
estômago?
• Se houver sintomas
• Maiores que 2 cm
• Se persiste por mais de 48 h
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Quanto tempo passa a
bateria?
• Se atintem o duodeno 85% passam em
72h
• Fazer radiografias cada 3-4 dias
• Não usar emetizantes ou catárticos
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Há algum beneficio com ibp?
• Nenhum
• Lavagem gástrica pode acelerar a
passagem
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E a ingesta de pacotes com
narcóticos?
• Usualmente são visualizados no rx
• Não devem ser retirados
endoscopicamente pelo risco de ruptura
• Indicar cirurgia, se não progridem,
obstruem, ou rompem
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Fim
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