Sulfato de magnésio pré-natal e perfuração intestinal espontânea
em recém-nascidos menores de 25 semanas de gestação
Antenatal magnesium sulfate and spontaneous intestinal perforation in
infants less than 25 weeks gestation
Journal of Perinatology advance online publication, 5 June 2014; doi:10.1038/jp.2014.106
BN Rattray, DM Kraus, LR Drinker, RN Goldberg, DT Tanaka, CM Cotten
Apresentação: Aline Saliba-R3 em UTI Pediátrica
Unidade de Neonatologia do HRAS/HMIB/SES/DF
Coordenação: Fabiana Márcia A. de Moraes Altivo
www.paulomargotto.com.br
Brasília, 8 de agosto de 2014
Introdução
O sulfato de magnésio (MgSO4) tem um uso amplo em
obstetrícia, a despeito da controvérsia da sua eficácia1:
o
o
o
Tratamento anticonvulsivante na eclâmpsia;
Prevenção da eclâmpsia em mulheres com pré-eclâmpsia;
Tocolítico
Vários estudos observacionais sugeriram menor prevalência
de paralisia cerebral nos RN de muito baixo peso
expostos ao magnésio intrautero2,3, embora outros
estudos observacionais e um pequeno estudo
randomizado não tenham demonstrado este efeito4-9.
Estudos clínicos randomizados, com diferentes doses,
entre 2003 e 2008 indicaram a possibilidade de
neuroproteção10-12.
Introdução
● Iniciado protocolo de MgSO4 para
neuroproteção na Universidade de Duke
(Durham, NC, USA) em 2010 - MgPro:
o
o
Foi observado aumento nas perfurações intestinais
(PIE) espontâneas e consequentemente na
mortalidade nos recém-nascido (RN) pré-termos
extremos extremos.
O Protocolo foi suspenso para investigar as causas
da PIE e a possível relação com a administração de
sulfato de magnésio pré-natal
Objetivo
Avaliar a PIE/morte entre os RN pré-termos
extremos antes, durante e depois a iniciação
do magnésio antenatal para protocolo de
neuroproteção.
Também foi avaliado o efeito da dose no risco
de PIE/morte
Métodos
● Estudo coorte realizado com gestações
únicas ou múltiplas com RN com peso ao
nascer < 1000g nascidos no Centro Médico
da Universidade de Duke e internados na
UTIN
● Foram definidos 3 grupos:os nascidos antes
do uso do magnésio pré-natal, durante e
após Protocolo de uso de Mg (MgPro)
Métodos
● Neuroproteção com Mg antenatal foi
considerada para:
Gestações 24 - 32 sem com rotura prematura de
membranas entre 22 a 32 semanas;
o Trabalho de parto avançado (dilatação de 4 a 8 cm)
com membranas intactas;
o Interrupção indicada com previsão entre 2 e 24h
o
Métodos
● Dose de ataque: 6g
● Dose de manutenção: 2g/h
● Se o parto não ocorresse em 12h e seu
risco não fosse iminente, o Mg era
descontinuado:
o
Se necessário repetir após 6h, nova dose de ataque
era realizada.
RN com grandes malformações e cromossopatias foram excluídos
Métodos
Dados maternos:
●
●
●
●
●
Idade;
Etnia;
Peso;
Tipo de parto;
Presença de pré-eclâmpsia ou
corioamnionite;
● Número de fetos;
● Indicação do Mg;
● Dose total.
Dados do RN
●Idade gestacional;
●Gênero;
●Apgar;
●Corticóide antenatal;
●Taxas de perfuração intestinal;
●Enterocolite necrosante (ECN) clínica ou
cirúrgica;
●Exposição pós-natal à hidrocortisona,
dexametasona, indometacina;
●Presença de persistência do canal arterial
(PCA);
●Hipotensão;
●Morte.
Métodos
ANÁLISE ESTATÍSTICA
O principal resultado:incidência ou morte antes da alta ou Perfuração intestinal
espontânea, assim definida: achados tantos cirúrgicos ou radiográficos de
evidência de ar intraperitoneal na AUSÊNCIA de pneumatose.
Regressão logística multivariada foi realizada para avaliar a influência de
variáveis independentes tais como:época, peso ao nascer, idade gestacional,
preeclâmpsia, exposição ao esteróide pré-natal, exposição à hidrocortisona e
indometacina pós-natal
Após análise primária, modelos multivariados foram construídos para testar a
interação entre exposição ao Mg e idade gestacional e PIE. Para a
significância estatística, foi considerado um p<0.05 como significante
Resultados
● 155 RN < 1000g:
o
o
o
81 (52%) antes
23 (15%) durante
51 (33%) após
MgPro
● Características maternas e neonatais foram
similares nos três períodos (Tabela 1)
Resultados
Resultados
● Prevalência da exposição antenatal ao Mg:
o
o
o
Pré-MgPro: 50,6%;
Durante MgPro: 78,3%
Pós-MgPro: 60,8%
P=0,05
Resultados
PIE/Morte foi mais frequente durante o período de MgPro,
embora não estatisticamente significativo.
PIE isoladamente foi mais frequente durante a época do
MgPro (30,4%) do que o combinado antes e após a época
do MgPro (12,9%)-p=0,03), assim como a morte associada
com perfuração (30,4% versos 12,9%) – p=0,02
A incidência de PIE e morte está na Tabela 2
Resultados
Resultados
● Dose cumulativa de Mg:
o Durante MgPro: 50.9 ± 45,7 g
o Pré-MgPro: 23,4 ± 34,9g
o Pós-MgPro: 28,1 ± 32,5 g
P≤ 0,01
● Dose total de Mg como fator de risco isolado para PIE
não foi estatisticamente relevante (P = 0,107)
Resultados
No entanto:Interação entre menores idades
gestacionais e níveis mais elevados de
Magnésio foram associados com risco elevado
de perfuração intestinal e morte
(P<0,01)
A Figura 1 demonstra esta interação, com
doses de Mg tendo seus efeitos nos RN de
menores idades gestacionais (Tabela 3).
Fig.1
Resultados
Hidrocortisona, indometacina profilática ou tratamento
associam-se a risco de PIE14.
Os autores realizam análise multivariada examinando o
efeito independente da hidrocortisona, indometacina e Mg
no risco de PIE ou morte. Neste modelo os autores
observaram
que a hidrocortisona (P = 0,021) e dose de Mg como
função da idade gestacional (P = 0,06) estão
associadas ao risco maior de perfuração intestinal
Discussão
● A análise demonstrou uma incidência maior de
perfuração intestinal e morte durante o MgPro;
● Houve a sugestão que o efeito da exposição ao Mg é
fortemente influenciado pela idade gestacional.
Discussão
● Três grandes estudos sugeriram o benefício do Mg na redução da
incidência de paralisia cerebral:
o
o
o
ACTOMgSO4 (Austrália)10:
 Dose de Ataque: 4g;
 Dose de manutenção 1mg/h
PREMAG (Europa)11:
 Dose única 4g;
 RN > 1300g.
NIHCD-MFMU (EUA)12
● Os pesos e as idades gestacionais eram maiores que no estudo
apresentado e perfuração intestinal não foi incluída; Não houve
diferença estatística nas taxas de mortalidade
Discussão
● Uma metanálise Cochrane15 evidenciou
eficácia similar sem aumento da
mortalidade:
o
o
Não considerou-se perfuração intestinal espontânea
como possível resultado;
RN com maiores idades gestacionais
Discussão
● Patogênese:O magnésio (Mg) e a hidrocortisona
exercem efeitos biológicos que podem contribuir
com a patogênese da PIE.
● Mg cruza a placenta rapidamente:
o
Os níveis séricos do RN são proporcionais aos maternos18;
● Regulação do tônus muscular:
o
o
Antagonista competitivo do Ca:
 Redução do Ca intracelular que favorece a interação
actina-miosina16.
Atonia intestinal e impactação fecal18.
Discussão
●
●
●
●
Estudos em animais mostram que a administração de Mg causa
aumento da resistência arterial mesentérica e cerebral, e redução
do fluxo sanguíneo cerebral e mesenterico17.
Redução similar em fluxo sanguíneo e perfusão tem sido
demonstrada em pré-termos.
Tem sido demonstrado similares reduções do fluxo sanguíneo
cerebral e perfusão nos pré-termos19.
O Mg reduz a ativação colinérgica na junção mioneural,
produzindo hipomotilidade intestinal20 e esta pode levar a21,22:
 Aumento da absorção de água com a formação de plugs
fecais -- Crescimento bacteriano;
 Aumento da pressão intraluminal;
 Exarcebação secundária ao uso de outras medicações Morfina.
Discussão
● Corticóide:
o
Múltiplos efeitos nas criptas ileais:
 Aumenta o crescimento epitelial dependente de
fatores de crescimento:
●
●
Trofismo aberrante com afinamento da submucosa e
hiperplasia da mucosa23.
Sinergia prejudicial pode existir deficiente motilidade
intestinal induzida pelo Mg e afinamento da submucosa
devido a hidrocortisona.
Não há relatos do aumento de PEI em RN expostos a HC em conjunto com a exposição pré-natal
de magnésio
Discussão
● Múltiplos países possuem protocolos de
administração de Mg antenatal15:
o
o
Monitorar RN com exposição antenatal ao Mg;
Considerar a implementação do MgPro em RN com menores
idades gestacionais com doses menores, como usadas no
estudo ACTOMg10.
● RN < 25 semanas tem maior risco: com as doses
recomendadas pelo ensaio NICHD-MFM12 pode
resultar em PIE
o
Dose de Mg pré-natal alcançou 100g
Discussão: Limitações do estudo:
Pequena amostra
O efeito notado pode ser devido às características
não avaliadas do manuseio local, em particular ao
uso de hidrocortisona, morfina e uso precoce de
indometacina ou de práticas obstétricas levando a
uma prolongação da exposição ao magnésio
Discussão: em resumo
Em resumo os autores demonstram preocupação quanto
à associação entre exposição ao magnésio e perfuração
intestinal espontânea, principalmente nos RN com idade
gestacional menor que 25 semanas, tornando-se
necessária a análise da exposição a dose cumulativa em
um grande número de pré-termos extremos para verificar a
segurança.
ABSTRACT
References (em forma de links!)
1-Mittendorf R. Magnesium sulfate tocolysis: time to quit. Obstet Gynecol2007; 109(5): 1204–
1205. | Article | PubMed |
2-Nelson KB, Grether JK. Can magnesium sulfate reduce the risk of cerebral palsy in very low birthweight
infants? Pediatrics 1995; 95(2): 263–269. | PubMed | ISI | CAS |
3-Schendel DE, Berg CJ, Yeargin-Allsopp M, Boyle CA, Decoufle P. Prenatal magnesium sulfate exposure
and the risk for cerebral palsy or mental retardation among very low-birth-weight children aged 3 to 5
years. JAMA1996; 276(22): 1805–1810. | Article | PubMed | ISI | CAS |
4-Boyle CA, Yeargin-Allsopp M, Schendel DE, Holmgreen P, Oakley GP. Tocolytic magnesium sulfate
exposure and risk of cerebral palsy among children with birth weights less than 1,750 grams. Am J
Epidemiol 2000;152(2): 120–124. | Article | PubMed | CAS |
5-Grether JK, Hoogstrate J, Walsh-Greene E, Nelson KB. Magnesium sulfate for tocolysis and risk of spastic
cerebral palsy in premature children born to women without preeclampsia. Am J Obstetr
Gynecol 2000; 183(3): 717–725. | Article |
6-Mittendorf R, Covert R, Boman J, Khoshnood B, Lee KS, Siegler M et al. Is tocolytic magnesium sulphate
associated with increased total paediatric mortality? Lancet 1997; 350(9090): 1517–
1518. | Article | PubMed | ISI | CAS |
7-Mittendorf R, Dambrosia J, Pryde PG, Lee KS, Gianopoulos JG, Besinger RE et al. Association between
the use of antenatal magnesium sulfate in preterm labor and adverse health outcomes in infants. Am J
Obstet Gynecol 2002;186(6): 1111–1118. | Article | PubMed | ISI | CAS |
8-O'Shea TM, Klinepeter KL, Dillard RG. Prenatal events and the risk of cerebral palsy in very low birth weight
infants. Am J Epidemiol 1998; 147(4): 362–369. | Article | PubMed |
9-Paneth N, Jetton J, Pinto-Martin J, Susser M. Magnesium sulfate in labor and risk of neonatal brain lesions and
cerebral palsy in low birth weight infants.Pediatrics 1997; 99(5): p. art. no.–e1.
10-Crowther CA, Jetton J, Pinto-Martin J, Susser M et al. Effect of magnesium sulfate given for neuroprotection
before preterm birth: a randomized controlled trial. JAMA 2003; 290(20): 2669–
2676. | Article | PubMed | ISI | CAS |
11-Marret S, Marpeau L, Follet-Bouhamed C, Cambonie G, Austruc D, Delaporte B et al. Effect of magnesium
sulphate on mortality and neurologic morbidity of the very-preterm newborn (of less than 33 weeks) with two-year
neurological outcome: results of the prospective PREMAG trial. Gynecol Obstet Fertil 2008; 36(3): 278–
288. | Article | PubMed |
12-Rouse DJ, Hirtz DG, Thom E, Varner MW, Spong CY, Mercer BM et al. A randomized, controlled trial of
magnesium sulfate for the prevention of cerebral palsy. N Engl J Med 2008; 359(9): 895–
905. | Article | PubMed | ISI | CAS |
13-Walsh MC, Kliegman RM. Necrotizing enterocolitis: treatment based on staging criteria. Pediatr Clin N
Am 1986; 33(1): 179–201. | ISI | CAS |
14-Watterberg KL, Gerdes JS, Cole CH, Aucott SW, Thilo EH, Mammel MC et al. Prophylaxis of early adrenal
insufficiency to prevent bronchopulmonary dysplasia: a multicenter trial. Pediatrics 2004; 114(6): 1649–
1657. | Article | PubMed | ISI |
15-Doyle LW, Crowther CA, Middleton P, Marret S, Rouse D. Magnesium sulphate for women at risk of preterm
16-Satake K, Lee JD, Shimizu H, Uzui H, Mitsuke Y, Yue H et al. Effects of magnesium on prostacyclin synthesis
and intracellular free calcium concentration in vascular cells. Magnes Res 2004; 17(1): 20–27. | PubMed | CAS |
17-Havranek T, Ashmeade TL, Afanador M, Carver JD. Effects of maternal magnesium sulfate administration on
intestinal blood flow velocity in preterm neonates. Neonatology 2011; 100(1): 44–49. | Article | PubMed |
18-Lu JF, Nightingale CH. Magnesium sulfate in eclampsia and pre-eclampsia: pharmacokinetic principles. Clin
Pharmacokinet 2000; 38(4): 305–314. | Article | PubMed | CAS |
19-Shokry M, Elsedfy GO, Bassiouny MM, Anmin M, Abozid H. Effects of antenatal magnesium sulfate therapy on
cerebral and systemic hemodynamics in preterm newborns. Acta Obstet Gynecol Scand 2010;89(6): 801–
806. | Article | PubMed |
20-Santafe MM, Garcia N, Lanuza MA, Tomàs M, Besalduch N, Tomàs J. Presynaptic muscarinic receptors,
calcium channels, and protein kinase C modulate the functional disconnection of weak inputs at polyinnervated
neonatal neuromuscular synapses. J Neurosci Res 2009; 87(5): 1195–1206. | Article | PubMed |
21-Gordon PV, Price WA, Stiles AD, Rutledge JC. Early postnatal dexamethasone diminishes transforming growth
factor alpha localization within the ileal muscularis propria of newborn mice and extremely low-birth-weight
infants.Pediatr Dev Pathol 2001; 4(6): 532–537. | Article | PubMed | CAS |
22-Gordon PV, Paxton JB, Herman AC, Carlisle EM, Fox NS. Igf-I accelerates ileal epithelial cell migration in
culture and newborn mice and may be a mediator of steroid-induced maturation. Pediatr Res 2004; 55(1): 34–
41. | Article | PubMed |
23-Gordon PV. Understanding intestinal vulnerability to perforation in the extremely low birth weight infant. Pediatr
Res 2009; 65(2): 138–144. | Article | PubMed | ISI |
Nota do Editor do site, Dr. Paulo R. Margotto.
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Sulfato de magnésio para neuroproteção fetal
Autor(es): Fabrício da Silva Costa, Laudelino Lopes, Shaun Brennecke.
Apresentação Larissa Rávila Sacch de Oliveira
-MgSO4
reduziu significativamente o risco de Paralisia Cerebral-PC (RR=0.68;
95%CI=0.54 – 0.87)
Permanece significante quando somente os quatro ensaios em que magnésio com intenção de
neuroproteção foi considerado (RR=0.71; 95%CI=0.55 – 0.91)
Redução de risco mantida na PC moderada a severa (RR=0.64; 95%CI=0.44 – 0.92) e
disfunção motora (RR=0.61; 95%CI=0.44 – 0.85)
-MgSO4 antenatal não teve efeito significante na mortalidade (RR=1.04; 95%CI=0.92 –
1.17)
Este foi um importante achado negativo, visto que questionamentos foram levantados a partir
de um dos primeiros ensaios que sugeriu que a paralisia cerebral poderia ter sido alcançada
às custas de aumento das taxas de mortalidade no grupo MgSO 4 .
O resultado foi inalterado quando restrito àqueles em que o MgSO 4 foi especificamente usado
com a intenção de neuroproteção.
Efeitos da exposição pré-natal ao
sulfato de magnésio na
neuroproteção e mortalidade em
pré-termos
Costantine MM, Weiner SJ. .
Apresentação: Débora Raulino,
Mariana Mesquita, Sofia Jácomo,
Paulo R. Margotto
-O NNT (número necessário para tratamento) para
prevenir um episódio de eclâmpsia é 400 para
mulheres com pré-eclâmpsia leve e 71 para mulheres
com pré-eclampsia grave
-Baseado nos resultados desta metanálise calculamos que
46-56 fetos (IC 95% 26-187) teriam que ser expostos
ao MgSO4 intraútero antes de 30 ou 32-34 semanas de
gestação, respectivamente, para prevenir um caso de
paralisia cerebral
:: Neuroproteção em UTI Neonatal (4ª Jornada de UTI Pediátrica
e Neonatal da SPSP , Maternidade Sinhá Junqueira, Ribeirão
Preto,SP, 29/9/2012 e Congresso de Cooperativismo em
Pediatria (12/10 a 13/10/2012, João Pessoa, PB)
Autor(es): Paulo R. Margotto
Magnésio:potente antagonista do receptor NMDA e,
portanto, bloquea o influxo neuronal de cálcio
durante a evolução da agressão hipóxicoisquêmica, alem de se constituir em antioxidante,
vasodilatador cerebral e regulador da concentração
cerebral de ATP
Quando o MgSO4 foi dado exclusivamente para a
neuroproteção fetal, o desfecho composto de paralisia
cerebral ou de morte infantil ou perinatal foi
significativamente reduzido no grupo alocado com
magnésio sem evidência sem aumento do risco de
morte perinatal e infantil ou prematuridade
Sulfato de Magnésio-Rationale e diretrizes para conduta (I Congresso
Paraibano de Saúde Materno-Infantil, 30/3-1/4/2011)
Autor(es): Melania Amorim (PB)
Mecanismos de Ação
Antagonismo do cálcio intracelular
 PGI2 – alívio do vasoespasmo
Antagonista da N-metil-D-aspartato
Vasodilatação periférica
 liberação de prostaciclina
 Óxido Nítrico
 enzima conversora de angiotensina
 agregação plaquetária
Broncodilatação
Caso Clínico: Perfuração intestinal espontânea em um recém-nascido
pré-termo extremo
Autor(es): Thales da Silva Antunes, Patrícia B.M. Castro, Helena Araújo Lapa,
Danielle Gumieiro, Sarah A. Cardoso, Paulo R. Margotto
É uma rara entidade, de etiologia ainda desconhecida.
 Sendo uma patologia que se apresenta com necrose e perfuração focal de um pequeno segmento
de intestino delgado (mais comum), geralmente distal, em intestino de aspecto normal, sem
características macro ou microscópicas de enterocolite necrosante.
 Epidemiologia:
 A incidência global em recém-nascidos de extremo baixo peso (≤1000g) é estimada em 5% a 6%.
 Os recém-nascidos são de extremo baixo peso (~700 g) e prematuros (~25 semanas).
 O local de acometimento mais frequente é o íleo terminal (devido à vascularização específica) e,
secundariamente, o cólon transverso e o cólon descendente.
Etiologia
Ventilação mecânica por máscara;
 Doença da membrana hialina;
 Uso de cateter de artéria umbilical (formação de trombos e liberação sob
a forma de pequenos êmbolos);
 Defeitos congênitos da musculatura intestinal;
 Episódios de hipoxia e isquemia (hipoperfuração intestinal transitória,
ulceração de mucosa e submucosa, necrose transmural e perfuração);
 Indometacina; ibuprofeno oral
Uso de dexametasona precoce no tratamento da displasia
broncopulmonar (aumenta o risco em 12,3 vezes mais(Gordon et al, 1999)
Pré-eclâmpsia:risco de 13,5 (1,82-65,1) (Yilmaz et al, 2013)
 Corioamnionite subclínica/Candida;
 Staphylococcus coagulase-negativo.

EM RESUMO:
Trata-se de um recém-nascido pré-termo extremo (27sem5
dias/1000g) que apresentou perfuração intestinal espontânea com 2
dias e a provável causa, corioamnionite (Patogênese:lesão da mucosa
intestinal pela aumento da produção de interleucina 1-ß pela
corioamnionite
translocação de Candida e Staphylococcus para
circulação sistêmica)
Maternal factors in extremely low birth weight infants who develop spontaneous
intestinal perforation.
Ragouilliaux CJ, Keeney SE, Hawkins HK, Rowen JL.
Pediatrics. 2007 Dec;120(6):e1458-64 Artigo Integral
Pré-eclâmpsia é um fator independente para perfuração intestinal espontânea
nos recém-nascidos muito pré-termos
Autor(es): Yavuy Yilmaz, H. Gözde Kanmaz Kutman, Hülya Özkan Ulu et al.
Apresentação: Marina Lima, Núbia Katia, Marcia Pimentel de Castro, Paulo R. Margotto
Diagnóstico de perfuração intestinal espontânea (PIE):
22, sendo 18 no grupo estudado e 4 no grupo controle.
Incidência de morbidades neonatais similar em ambos os
grupos.
No modelo de regressão logística múltipla:
pré-eclâmpsia (OR=13,5;IC a 95%:2,8-65;p=0,0001);uso
de esteróide pré-natal (OR=7;IC a 95%:1,3-37;p=0.002) e
restrição do crescimento intrauterino (OR=11.7;IC a
95%:2,2-33.8;p=0,001) foram associados ao
desenvolvimento de PIE.
Explicações para associação pre-eclâmpsia e PIE:
A combinação da hipoxia fetal e o aumento da resistência vascular mesentérica pode produzir um
estado hipóxico-isquêmico no intestino e/ou na sua mucosa no período antenatal.
Na ausência de uma lesão tecidual direta no intestino, a prolongada exposição à hipoxia pode provê
um intestino que é mais susceptível a estase, colonização anormal e supercrescimento bacteriano no
período pós-natal.
A neutropenia, que é vista na pré-eclâmpsia, pode afetar a susceptibilidade a fatores infecciosos,
predispondo à sepse.
Desequilíbrio entre endotelina e óxido nítrico  vasoconstricção, devido a interrupção da função
celular endotelial pela isquemia-reperfusão e estado de baixa perfusão mantido na pré-eclâmpsia
pode levar a ocorrência de PIE.
-Estresses associados, como necessidades metabólicas aumentadas, alterações na integridade da
mucosa e infecções  cascata de eventos lesão intestinal em prematuros que tiveram trato
gastrointestinal imaturo e precário suprimento vascular.
Devido a todos estes dados, pode ser proposto que a hipoxia tecidual
intestinal antenatal pode possivelmente levar a lesão da mucosa e
facilitar a colonização bacteriana, que resulta na PIE nos RN de mães
com pré-eclâmpsia. Este importante achado deve ser avaliada em
estudos futuros.
RCIU foi relacionado com o aumento do risco de PIE como resultado
secundário da pré-eclâmpsia.
Este estudo demonstrou aumento da incidência de PIE com o uso de
esteróide antenatal, no entanto Attridge et al demonstraram que o uso
de esteróide antenatal não se associou com o aumento da PIE. Os
resultados conflitantes entre este estudo e o de Attridge et al se deva a
grande população estudada por aqueles autores.
E-MAIL ENVIADO AOS AUTORES (SEM
RESPOSTAS!)
E-mail enviado aos autores questionamos se a presença de alterações do fluxo placentário (diástole
zero; diástole reversa)não contribuiu com este alto risco de perfuração intestinal espontânea nesta
população estudada um a vez que não houve menção a esta situação.
Dear Kanmaz , thank you for the important paper . For us it was a surprise the high risk of
spontaneous intestinal perforation in newborn preterm infants of mothers with pre-eclampsia .
We have many pregnant women with preeclampsia and our incidence of SIP is very low.
We concern when gestational age is < 29 weeks pregnant and presents the changes in blood
flow ( diastole zero / reverse diastole) umbilical arteries. As recently demonstrated by Kempley
et al ( Feeding infants below 29 weeks ' gestation with abnormal antenatal Doppler : analysis
from the randomized Dis Child Fetal Neonatal trial.Arch Ed2014 ; 99 : F6 - F11 ) the occurrence
of necrotizing enterocolitis was significant in these newborns with intrauterine growth
restriction . We have great concern with these newborns about the onset and progression of
diet . In their study , it would be interesting to have associated antenatal umbilical artery
Doppler study in ? Again , thank you for sending the paper . Paulo R. Margotto, de Brasília,
BRAZIL.
No entanto, não obtivemos respostas