Farmacologia Básica para Odontologia.
1.Dosagem das drogas:
Drogas são expressas geralmente em gramas,miligramas ou microgramas
o que diz respeito a sua massa.Abreviações comumente usadas:
Massa
Abreviações
kilograma
kg
grama
g
miligrama
mg
micrograma
mcg ou o símbolo grego mu !g
nanograma
ng
Exemplo: é Possível converter grama para nanograma :
1g=1 000mg = 1 000 000 mcg = 1 000 000 000 ng
Para converter , de microgramas para miligramas; por exemplo:
600mcg Atropina = 0,6 mg de Atropina
2.Dose terapêutica da droga:
Dose recomendada ou terapêutica deve ser calculada a partir do peso do
paciente . Geralmente são expressas em mg/kg ou mcg/kg. Pode também
ser escrita como mg.kg-1 ou mcg.kg-1. Deve ser calculada como a seguir:
Exemplo um Anestésico local :
Lidocaína 2% ; dose recomendada : 7mg/kg
Por exemplo um paciente de vinte quilos : qual será a dosagem de
lidocaína neste paciente?
Vamos calcular: 7mg vezes 20 kg = 140 mg ; a dosagem é de 140 mg
de Lidocaína – não devendo ultrapassar esta dose para este peso.
3.Máxima Dose Recomendada:
As doses máximas recomendadas referente aos Anestésicos Locais ,como
Lidocaína ou Bupivacaina , indicam a máxima dose da droga que pode
ser administrada no paciente com segurança sem causar toxidade .No
caso dos Anestésicos Locais ,convulsões tônico-clônicas e arritmias
cardíacas podem resultar se a Máxima Dose Recomendada não for
respeitada.
Por exemplo: Lidocaína HCL 2%- Máxima Dose Recomendada
1.Fabricante : 500 mg (M.D.R.)
2.Prof. Malamed: 300mg (M.D.R.)
4.Outras Unidades para descrição de drogas:
Geralmente descrevemos a quantidade de droga presente com referencia a
massa da droga.No entanto as preparações de drogas podem também ser
descritas através do numero de partículas presente ,mostrando a
quantidade de partículas contidas.Assim teremos uma idéia da
“quantidade de droga presente” ao invés da massa da droga.
Por convenção a quantidade de substancia é medida mol . O mol é
definido através do Sistema Internacional como a quantidade de
substancia que contem o mesmo numero de partículas como átomos
presente em 12 g de carbono-12 é equivalente a 1 mol. Há 6.022 x 1023
átomos presente em 12 g de carbono-12 equivale a 1 mol.
Este método de dosagem freqüentemente é usado para substâncias como
o Potássio(K+) ou Sódio (Na+) na forma de milimol ( 1 mol= 1000
milimol-abreviatura : mmol). Este método é útil na preparação de solução
de Sódio e Potássio com cloridrato e quando administrado é útil
considerar somente a quantidade de Na+ e K+ que será administrada.
Exemplo:
Uma solução salina normal contem 154mmol Na+ e 154 mmol Cl- em
cada litro.
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5. Concentração das drogas:
Quando a substancia é dissolvida em um liquido ,forma uma solução.
O volume da solução é expresso em litros(l) ou mililitros (ml).
1litro=1000ml
A substancia dissolvida é conhecida como soluto . A quantidade de soluto
na solução é expressa como concentração . A quantidade de soluto pode
ser discriminada pela sua massa (gramas ou miligramas por litro) ou pela
sua quantidade (mol por litro ou milimol por litro).
Se o soluto é uma formula química conhecida ,exemplo: sal (NaCl), então
é preferível usar mol/l ou mmol/l. Se o soluto não apresenta uma
composição química definida ( como uma proteína) , então mg/ml ou g/l
é usado .
As soluções dos Anestésicos Locais são expressas em porcentagem ,
ex: Lidocaína a 2% . Quando usamos drogas preparadas desta maneira é
necessário calcular o numero de mg em um ml de solução. O que é
facilmente realizado multiplicando a porcentagem da solução por 10:
Ex: Lidocaína 2% = 2% multiplicado por 10= 20mg/ml
Ex: Bupivacaina 0,5% = 0,5% multiplicado por 10= 5mg/ml
Ex: Articaina 4% = 4% multiplicado por 10= 40mg ml.
Então uma Solução a 2% significa que há 2,0 g em 100 ml
=20mg/ml
Sabendo-se que no Brasil temos 1,8 ml em um tubete Anestésico ,em
outros Países 1,7 ml , até mesmo 1,0 ml .
Quantos mg de anestésico teremos em um tubete com 1,8 ml?
Exemplo1: Lidocaína 2% - 20mg/ml
20mg/ml multiplicado por 1,8ml= 36mg
Exemplo 2: Articaina 4%- 40 mg/ml
40mg/ml multiplicado por 1,8 ml= 72 mg
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Algumas soluções como a Adrenalina(Epinefrina) podem ser expressas
como 1:1000 , 1: 10 000 , 1:80 000 ,1 :100 000 , 1:200 000 .
Isso significa que 1: 1000 de adrenalina( ampola) ,há 1 (uma) parte de
Adrenalina para 1000 partes de Solução . Vamos calcular quantas
miligramas de Adrenalina está presente.
1: 1000 Solução de Adrenalina
=1g de Adrenalina em 1000 ml de Solução
=1000mg de Adrenalina em 1000ml de Solução
=1mg/ml
1: 10 000 Solução de Adrenalina
=1g de Adrenalina em 10 000 ml de Solução
=1000mg por 10 000 ml
=1mg por 10 ml ..que também pode ser expresso como
=100mcg /ml
6.Preparação de Anestésicos Locais com Adrenalina
Em algumas situações podemos não disponibilizar misturas
Anestésicas ( Lidocaína a 1% ,2% ou 5%) pré dosadas com adição
de Adrenalina, então será necessário preparar a solução anestésica.
Uma Solução na concentração 1: 200 000 significa :
1 parte de Adrenalina para 200 000 partes de Solução .
Para produzir uma Solução de Adrenalina
na concentração 1; 200 000 ,
adicione 0,1 ml de Adrenalina 1: 1000 em 20 ml de Lidocaína.
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Método:
1.Separe 1m de Adrenalina 1:1000 – em uma seringa dilua em 10 ml de solução salina .
2.Separe 1ml desta mistura que esta agora na concentração
de 1ml de 1: 10 000 de Adrenalina.
3.Adicione 19 ml de Lidocaína.
Total da Solução agora está em 20 ml e a Adrenalina
“original” foi diluída em 200 vezes = 1:200 000 solução.
Outras Unidades: miliequivalente (mEq)
Alguma vezes o termo miliequivalente é usado em livros médicos,talvez
a expressão correta seja milimol. Quando a substancia é dissolvida em um
líquido ,ela pode desenvolver uma carga.Por exemplo quando um
sal(NaCl) é dissolvido na água ,ele se separa em dois componentes:
Na+ e CL- ( são íons conhecidos). O íon de Sódio tem uma carga positiva
e o íon Cloro tem uma carga negativa. A palavra miliequivalente refere-se
a quantos íons estão presentes. Neste caso o numero de miliequivalentes
vai ser o mesmo numero de milimol na solução.
Exemplo: A concentração de sódio no plasma de 140 mEq/litros
equivalem a 140mmol/litro.No entanto a solução de Cloreto de magnésio
(MgCl2) onde o Magnésio tem 2 (dois) íons com carga positiva então
haverá 2 mEq/litro de solução.Neste caso o numero de miliequivalentes
não será o mesmo do numero de mmol.
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7. MET- Equivalente MetabólicoIndicado para avaliação da capacidade functional, pré-operatória.
1 MET = consumo 3,5 ml O2/Kg/min1 MET = consumo 3,5 ml O2/Kg/min
em um homem de 40 anos com 70 kgs em repouso.
Avaliação do MET / capacidade funcional do paciente cirúrgico:
Paciente deve tolerar 3-5 mets
-Considerar o tipo de cirurgia
-Significante perda de sangue
-Recuperação Ambulatorial após a cirurgia.
-3-5 mets –Tolerancia sem significante stress cardiovascular/pulmonar .
ESTADO FUNCIONAL QUANTO A ATIVIDADE FÍSICA
(Equivalente metabólico – MET)
Tipo de Atividade
1 -- 4
Cuida de si, caminha com dificuldade
(1,2 a 4,8 Km/h)
máximo 2 quarteirões, serviço leve de
casa .
5 -- 9
Caminha a 6,5 km/h no plano. Correr
curtas distâncias .Subir escadas, caminhar
no morro
Subir escadas, caminhar no morro
Atividades moderadas (golfe, dançar,
caminhar na montanha)
>10 MET
Executa sem dificuldades serviços
pesados e atividades recreativas pesadas
(futebol, natação, basquete, torneio de
tênis).
Francisco Barata Ribeiro, C.D,MCCS
www.aprendasedacao.com.br
[email protected]
ref:1. Update in Anesthesia-World Anesthesia-nº.13 2001-INSSN 1353-3882
2.Handbook of Local Anesthesia-5th-Edition- Stanley F. Malamed.
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