TIREOTOXICOSE
MARIANGELA SAMPAIO
HOSPITAL REGIONAL DA ASA SUL
TIREOTOXICOSE
CONCEITO
•
• Síndrome clínica
• Excesso de T3 e/ou T4
• Estado hipermetabólico
Mariangela Sampaio
TIREOTOXICOSE
CAUSAS
• Associadas a hipertireoidismo
– Doença (autoimune) de Graves (90%)
– Síndrome de McCunne Albright
– Adenoma tóxico
– Bócio multinodular tóxico
Mariangela Sampaio
TIREOTOXICOSE
CAUSAS
• Não associadas a hipertireoidismo
– Estados inflamatórios
• Tireoidite subaguda, esporádica e pósparto
– Iatrogenia
Mariangela Sampaio
EIXO HIPOTÁLAMO-HIPÓFISETIREÓIDE
Mariangela Sampaio
ASSOCIAÇÃO DE
DOENÇAS AUTO-IMUNES
• DM tipo 1
• Doença de Addison, Lupus,
Artrite Reumatóide, Miastenia Grave,
Vitiligo, PTI
• Anomalias cromossômicas : trissomia cx 21
(Iorcansky, 1996)
Mariangela Sampaio
DOENÇA DE GRAVES
EPIDEMIOLOGIA
• > incidência 11-15 anos
• prevalência 0,02% (0,4% em adultos)
• 5 meninas : 1 menino
• antecedente familiar
imunidade
+ para autoHanna CE
Adolesc Med - 1-Feb-2002
Mariangela Sampaio
DOENÇA DE GRAVES
PATOGÊNESE
DOENÇA DE GRAVES
PATOGÊNESE
OFTALMOPATIA
Ag comuns à
tiróide e musc.
oftálmico
produção
de citoquinas
produção de
glicosaminoglican
diferenciação de fibroblastos
pré em adipócitos
Infiltração
por linf.T
 volume
volume órbita  musc. extra-ocular
disfunção da musculatura
congestão
DOENÇA DE GRAVES
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
Sintomas
%
Nervosismo
Hiperfagia
Emagrecimento
 sudorese
Hiperatividade
Lab. emocional
Palpitação
Int. ao calor
Insônia
Fadiga
Cefaléia
80
60
54
49
44
40
34
33
27
16
15
Sinais
%
Bócio
Taquicardia
Pulso cheio
Hipertensão
Exoftalmia
Tremor
Frêmito em tireoide
Hipercinesia cardíaca
Diarréia
99
83
77
71
66
61
53
43
13
TIREOTOXICOSE
Dx LABORATORIAL
• TSH suprimido
•  T3 e T4 livre
• TRAb positivo
• Ecografia de tireóide
• Cintilografia
TIREOTOXICOSE
TRATAMENTO
• Drogas anti-tireoideanas
• Radio-iodo
• Cirurgia
TIREOTOXICOSE
TRATAMENTO
Na crise tireotóxica
 bloqueador :
propranolol - 0,5 a 2mg/kg/dia, 8/8h
iodeto – > 0,1mg/kg/dia,
Lugol ou iodeto de potássio
drogas anti-tireoideanas
TIREOTOXICOSE
TRATAMENTO
• Drogas anti-tireoideanas (2 a 6 anos)
– Metimazole (Tapazol®)
0,4 a 1mg/kg/dia em 2 doses *
meia-vidade 6 horas
não inibe convesão T4 para T3
-Propiltiouracil (PTU)
4 a 6mg/kg/dia em 3 doses
meia-vida de 2 horas
inibe conversão T4 para T3
DROGAS ANTI-TIREOIDEANAS
EFEITOS COLATERAIS
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Urticária
Granulocitopenia transitória
Artrite
Hepatite
Síndrome lupus like
Glomerulonefrite
Vasculites
TIREOTOXICOSE
RADIO-IODO TERAPIA
• Reações adversas
• Não adesão ao tratamento
• Recidivas freqüentes com antitireoideanos