Prefeitura de Anápolis
Secretaria de Administração e Recursos Humanos
Núcleo de Medicina do Trabalho
BOLETIM DE INSPEÇÃO MÉDICA - BIM
RESPONSÁVEL P/
EMISSÃO DO BIM
DADOS PESSOAIS/
FUNCIONAIS
NOME
MATRICULA
CARGO/FUNÇÃO
C.P.F
IDADE
ENDEREÇO
UNIDADE DE LOTAÇÃO
ÚLTIMO DIA TRABALHADO
NOME
CARGO
SECRETARIA
DATA
ASSINATURA E CARIMBO
LAUDO MÉDICO - PERICIAL
1. DOENÇA
4. Deve ser aposentado por invalidez
( Sim
) Sim Não
( Temporário
) Não
Dias
Na pessoa do servidor
Sim
Não
Em pessoa da família do servidor
C.I.D. Definitivo
_________________________________________
Não
LICENÇAS
Grau de parentesco ou dependência __________________
Deve ser licenciado
Sim
Não
Prazo
Dias
Período ____/____/____ a ____/____/____
Licença Inicial
Sim
Não
Prazo
Dias
Período ____/____/____ a ____/____/____
APOSENTADORIA
Sim
Preencher em caso de aposentadoria
§ 1º do Art. 19 da Lei
Complementar 77, de 30/12/2003*
( ) Sim ( ) Não
Doença prevista
Sim
Não do
Invalidez decorrente de acidente do
trabalho ou moléstia
Sim
Não
( ) Sim ( ) Não
Prorrogação
Sim
Não
Prazo
Dias
Período ____/____/____ a ____/____/____
C.I.D. _____________________________
Acidente de Trabalho ou doença profissional
Sim
Não
Dias
Sim
Não
Sim
Não
Sim
Não
Comentários__________________________________
______________________________________________________________________________________
2. Servidora Gestante – Mês de GESTAÇÃO______________
Sim
Não
Licença a partir de ____/____/____
JUNTA MÉDICA
Parecer conclusivo:
Anápolis, ___ de __________de 2012.
CID _____________
Autorizo a divulgação do CID.
Assinatura e Carimbo
Assinatura e Carimbo
Assinatura
*Lei 77, de 30/12/2003 - Art. 19 - A aposentadoria por invalidez será devida ao segurado que for considerado incapaz pi insusceptível de reabilitação para o exercício de atividade pública
municipal, e enquanto permanecer nessa condição. § 1º - A concessão de aposentadoria por invalidez independe de carência e dependerá da verificação da incapacidade funcional, mediante
exame médico pericial, a cargo da Junta Médica Oficial do ISSA, com proventos integrais nos casos de acidente de qualquer natureza ou causa de doença profissional ou do trabalho, bem
como nos casos e segurado que, após filiar-se ao Regime de Previdência Municipal, for acometida de tuberculose ativa, hanseníase, alienação mental, neoplasia maligna, cegueira, paralisia
irreversível e incapacidade, cardiopatia grave, doença de Parkinson, espondiloartrose grave, estado avançado de doença Paget(osteíte deformante), síndrome de deficiência imunológica
adquirida - AIDS, e contaminaçãoo por radiação, Nefropatia grave, Hepatopatia grave, com base em conclusão da medicina especializada, de acordo como os critérios de estigma,
deformação, multilação, deficiência ou outro fator que lhe confira especialidade e gravidade que mereçam tratamento particularizado, e com proventos proporcionais nos demais casos.