Erika Katsumata
Juliana S. Caritá
Priscila Y. Habe
Integral
Um corpo de um rapaz jovem, branco, aparentando 17-21 anos de
idade, foi encontrado num beco sem saída no centro de FortalezaCE. O corpo fora encontrado por transeuntes por volta de cinco
horas da manhã do dia 22 de novembro. Trajava apenas uma calça
desabotoada. Estava sem camisa e sapatos. Também não tinha
carteira ou documentos que pudessem identificá-lo. Tinha os
cabelos pintados de verde e tatuagens nos ombros e costas. Não
apresentava sinais de ferimentos, luta ou aplicação de drogas
injetáveis. Apenas uma cicatriz de uns 10 cm no braço que não era
recente. Era possível também verificar a existência de hipóstase
cadavérica. Peritos se dirigiram ao local imediatamente após o
encontro do cadáver e fizeram a medida da temperatura
intrahepática (37,7 °C). O local onde o corpo fora encontrado é
conhecido por ser uma região de grande movimentação noturna,
com bares, boates e danceterias. Também é conhecido por ser
uma região de prostituição da cidade. Investigue o caso.
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3,4-metilenodioximetanfetamina (MDMA).
Derivada sintética da anfetamina.
Merck – 1914: moderador do apetite;
Década de 1970: adjuvante na psicoterapia;
Década de 1980: droga de abuso - ecstasy,
“XTC”, “E”, “Adam”, “MDM” e pílula do
amor.
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Anfetamina
simpatomimética
que provoca a
liberação de
catecolaminas
endógenas
(norepinefrina e
dopamina) e
bloqueia a sua
reabsorção pelas
vesículas présinápticos.
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V.O. – comprimidos
50 – 200 mg
 Rapidamente absorvido pelo trato gastrointestinal
 Início Ação: 30 min
 Pico de ação: 2 horas
 Duração da ação: ~ 4 – 6 horas
 Excreção: urina (75% não alterada)
 Metabolização: CYP 2D6

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Ecstasy.
É um estimulante do
SNC .
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Sinais clínicos:
Aumenta estado de
alerta;
Reduz fadiga;
Sensação de maior
força física e mental;
Euforia.
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Diminui a agitação;
Náuseas;
Bruxismo;
Ataxia;
Sudorese;
Visão borrada;
Taquicardia;
Hipertensão Arterial.
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Sinais Vitais: Hipertensão, taquicardia e hipertemia;
Estimulação Cardiovascular: aumenta freqüência
cardíaca e pressão arterial; resultando em emergências
hipertensiva, hemorragia intracraniana; infarto do
miocárdio, arritmia.
Hipertemia: efeito no SNC + condições ambiente (pista
dança lotada, local abafado).
Hiponatremia (redução sódio): ingestão de grandes
quantidades de água; confusão, convulsões, edema
cerebral, hérnia cerebral e morte.
SNC: agitação, hiperatividade, ansiedade, delírios,
ataques epiléticos.
Síndrome Serotoninérgica.
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As principais causas de óbito por overdose de
ecstasy são arritmias ou hipertensão e pode
estar associada com: broncoespasmos agudos,
reações
alérgicas,
hipertermia
maligna,
convulsões,
coagulação
intravascular
disseminada, rabdomiólise e insuficiência renal
aguda ou hepatotoxicidade.
O intervalo entre o uso da droga e a ocorrência
de morte pode variar de 2 a 60 horas.
“Estava sem camisa”, “temperatura intrahepática =
37,7⁰C” – hipertermia.
* Hipóstase cadavérica ou ligor mortis: é o fenômeno
de sedimentação do sangue no lado de decúbito. É
visível após algumas horas da morte do indivíduo
e desaparece após 12 a 24 horas do processo de
rigor mortis.
 “Local de casas noturnas, bares, danceterias” Cenário de uso e venda de ecstasy.
 “Sem sinais de aplicação de drogas intravenosas” Compatível com via de administração do ecstasy:
via oral.
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Detecção de MDMA em sangue femoral.
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Sangue femoral: possui menor efeito de
redistribuição.
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Resultado: “Estimulantes (cocaína, anfetaminas
incluindo ectasy) em sangue femoral
= Cocaína negativo; MDMA 810 ng/mL; MDA
52ng/mL”.
Detecção de Etanol em Humor Vítreo.
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Humor vítreo: evita a interferência por ação de
bactérias em glicose, lactato e aminoácidos
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Resultado: Etanol em humor vitreo = 0,62g/L
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Consumo de 50mg de ecstasy já pode causar
efeitos indesejáveis (náusea, retenção urinária,
hipertensão, etc). Doses acima de 200mg já são
considerados overdose de ecstasy.
Relatos de óbitos por MDA: consumo de até
1200mg, o que resulta em mais de 100mcg
percentuais no sangue.
Não há consenso de valores fatais para MDMA.
Há vários relatos na literatura de óbitos com
doses diferentes.
Idade
Gênero
Droga e Razão
Sangue
coração
(µg/mL)
Outras drogas
encontradas
Causa da morte
19
M
MDA
MDMA
MDA/MDMA
0.026
1.815
0.0143
ND
Intoxicação
18
M
MDA
MDMA
MDA/MDMA
0.017
1.036
0.0164
ND
Intoxicação
20
M
MDA
MDMA
MDA/MDMA
0.186
1.301
0.1430
Etanol
Intoxicação
17 - 21
M
MDA
MDMA
MDA/MDMA
*0.052
*0.810
*0.0642
Etanol
Intoxicação
*Concentrações encontradas em sangue femural
Fonte: Ray H. Liu, Hsiu-Chuan Liu1, and Dong-Liang Lin, Distribution of
Methylenedioxymethamphetamine
(MDMA)
and
Methylenedioxyamphetamine (MDA) in Postmortem and Antemortem
Specimens, Journal of Analytical Toxicology, Vol. 30, October 2006.
Etanol em humor vítreo:
 Alguns estudos consideram que pode-se ter
uma estimativa dividindo-se a [HV] por 1,75 se
obteria a [SF].
 No caso: 0,62 / 1,75 = 0,35g/L
 Efeitos in vivo de 0,1- 0,6 g/L de etanol no
sangue:
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

Aumento das taxas respiratórias e cardíacas
Decréscimo de funções cerebrais
Diminuição das inibições e do julgamento
Relaxamento e prazer
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Presença de cenário e observações compatíveis
com sinais clínico de usuário, local de venda e
consumo de ecstasy;
Confirmação de consumo de ecstasy e álcool
através exames laboratoriais;
Morte por intoxicação.
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UPTODATE
Micromedex
PubMed