RESPOSTA DO PTH SÉRICO E TAMANHO
NODULAR À REPOSIÇÃO DE ALTAS DOSES
DE COLECALCIFEROL NO
HIPERPARATIREOIDISMO
NORMOCALCÊMICO
Holanda, N; Martins, C; Neves, AP; Griz, L  Bandeira, F.
Unidade de Endocrinologia e Diabetes - Hospital Agamenon Magalhães – MS / SES / UPE, Recife
INTRODUÇÃO
O Hiperparatireoidismo Primário (HPTP) Normocalcêmico é uma distúrbio caracterizado por elevações
dos níveis séricos de paratormônio (PTH) associada à normocalcemia, na ausência de outras condições que elevem o PTH.
Progressos na compreensão de sua história natural e consequências têm sido pouco evidentes. A reposição de vitamina D no
HPTP é um tema controverso na literatura atual, embora alguns estudos tenham demonstrado segurança nesta prática. Pouco
se sabe sobre a supressibilidade do PTH no HPTP Normocalcêmico, considerado um estádio inicial da doença. Nós
descreveremos um caso de HPTP Normocalcêmico responsivo à reposição de altas doses de colecalciferol
RELATO DE CASO
Paciente feminino, 35 anos, assintomática, procurou serviço de endocrinologia em março/2009 com
ultrassonografia de tireóide mostrando imagem sugestiva de nódulo em paratireóide inferior D (1,3 x 0,5 x 0,7 cm).
Apresentava PTH sérico: 85 pg/ml; Ca sérico: 10,3 mg/dl; Cai: 1,24 mmol/L; Fósforo sérico: 2,7 mg/dl; TSH: 2,2 mcU/ml;
T4l: 1,2 ng/dl. Realizada PAAF de nódulo, sendo estudo citológico inconclusivo. O PTH do aspirado foi de 2.500 pg/ml. A
cintilografia com sestamibi evidenciou hipercaptação em paratireóide inferior direita. A densintometria óssea (incluindo
rádio distal), realizada no mesmo período, mostrou-se dentro da normalidade. Dosagem de 25 OH-D: 19,5 ng/ml; Cálcio
urinário: 246 mg/24 horas e ClCr (MDRD): >60 ml/min. Após reposição de Colecalciferol 14.000 UI por semana, retornou
com PTH sérico: 98 pg/ml; 25 OH –D: 22,5 ng/ml e C- telopeptídeo: 242 pg/ml. Aumentada dose de Colecalciferol para
28.000 UI por semana, e após dois meses o PTH sérico caiu para 75 pg/ml e 25 OH-D foi de 28,8 ng/ml. Em julho/09, dose
de colecalciferol de 40.000 UI por semana foi administrada; o que resultou, após 6 meses, em PTH sérico: 53 pg/ml; 25 OHD: 32 ng/ml e redução do tamanho do nódulo paratireoideano (0,9 x 0,4 x 0,6 cm) à nova ultrassonografia.
Níveis de PTH sérico X Dose de Colecalciferol
120
100
COLECALCIFEROL
14.000 UI
COLECALCIFEROL
28.000 UI
COLECALCIFEROL
40.000 UI
80
60
PTH (pg/ml)
40
20
0
Jan/10
Jan/10
CONCLUSÃO
Este caso ilustra uma resposta atípica à reposição de vitamina D no HPTP leve, com supressibilidade do
adenoma de paratireóide tratado com altas doses de colecalciferol.